Zapobieganie rozwojowi nadciśnienia

Jest to główny wniosek z randomizowanego, kontrolowanego placebo badania klinicznego TROPHY (Trial of Preventing Hypertension), prowadzonego przez 4 lata w grupie 809 pacjentów między 30 a 65 rokiem życia (średnia wieku 48,5 roku) przez badaczy z 71 ośrodków amerykańskich. Pacjenci zakwalifikowani do badania charakteryzowali się ciśnieniem wysokim prawidłowym, co oznacza, że ciśnienie skurczowe krwi wynosiło u nich od 130 do 139 mmHg, natomiast rozkurczowe od 85 do 89 mmHg. Pacjentom z wysokim ciśnieniem krwi standardowo zaleca się modyfikację stylu życia (tj. zmniejszenie masy ciała, ograniczenie spożycia soli i regularną aktywność fizyczną), jednak aż w 40 proc. przypadków stan taki w ciągu 4 lat przeradza się w nadciśnienie tętnicze.
Połowa z uczestniczących w badaniu TROPHY pacjentów (n=409) przez 2 lata otrzymywała kandesartan (Atacand, AstraZeneca), czyli nowoczesny lek z grupy inhibitorów receptorów angiotensyny (angiotensin receptor blocker - ARB), w dawce 16 mg raz dziennie. Przez następne 2 lata pacjentom tym podawano wyłącznie placebo. Druga połowa uczestników badania (n=400) nie była leczona farmakologicznie. Wszystkim pacjentom przekazano zalecenia dotycząc terapii pozafarmakologicznej. Ciśnienie krwi mierzono im co trzy miesiące.
Podczas dwóch pierwszych lat trwania badania nadciśnienie rozwinęło się u 154 chorych z grupy placebo i u 53 chorych z grupy kandesartanu. Po czterech latach nadciśnienie stwierdzono u 240 pacjentów otrzymujących placebo i u 208 leczonych kandesartanem. Ostatecznie wyliczono, że u osób przyjmujących kandesartan ryzyko rozwoju nadciśnienia było relatywnie o 15,6 proc. mniejsze niż w grupie nie leczonej.
Skutkiem wczesnej interwencji farmakologicznej było wyraźne obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów leczonych kandesartanem - skurczowego średnio o 10 mmHg, rozkurczowego średnio o 6 mmHg. Kandesartan był dobrze tolerowany przez większość pacjentów, a profil bezpieczeństwa leku nie odbiegał istotnie od profilu bezpieczeństwa placebo (poważne działania niepożądane stwierdzono u 3,5 proc. osób z grupy placebo i u 5,9 proc. badanych z grupy kandesartanu).
Według ogólnych danych WHO, na zaawansowane nadciśnienie tętnicze cierpi 26-27 proc. osób w wieku od 65 do 74 lat oraz 36-38 proc. osób mających 75 i więcej lat.

Źródło: N. Engl. J. Med., publikacja online 14 marca 2006 r.