Kontrakt z funduszem a zatrudnienie w publicznym zakładzie

Nie ma żadnych przeszkód prawnych, aby właściciel niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej został zatrudniony w ZOZ-ie publicznym. Także posiadanie przez NZOZ kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia nie stanowi samo w sobie przeszkody do zatrudnienia jego właściciela w publicznym ZOZ-ie.

Osobiste udzielanie świadczeń
Wątpliwości mogłyby powstać dopiero wówczas, gdyby zarówno PZOZ, jak i NZOZ posiadały kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia, a właściciel NZOZ-u łączyłby pracę w PZOZ-ie z samodzielnym udzielaniem zakontraktowanych świadczeń zdrowotnych w swoim NZOZ-ie. Należałoby wtedy wziąć pod uwagę zakaz ustanowiony przez art. 77 ust. 2 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia, który brzmi:
?Fundusz nie może zawrzeć umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych z lekarzem, pielęgniarką, położną, inną osobą wykonującą zawód medyczny lub psychologiem, jeżeli udzielają oni świadczeń zdrowotnych u świadczeniodawcy, który zawarł umowę z funduszem".
Wątpliwości pojawiają się w związku z niedozwolonymi próbami obchodzenia tego zakazu za pomocą zakładanych specjalnie w tym celu NZOZ-ów. Chociaż w przepisie tym nie ma mowy o NZOZ-ach - mowa jest tylko o lekarzach i chociaż nie można utożsamiać NZOZ-u z osobą jego właściciela, to jednak zawarcie kontraktu przez NZOZ może być niekiedy traktowane jako równoznaczne z zawarciem kontraktu przez lekarza będącego jego właścicielem. Dzieje się tak w przypadku, gdy zakontraktowane świadczenia udzielane są osobiście przez właściciela NZOZ-u. Wówczas to fundusz może potraktować dany NZOZ jako przykrywkę dla obejścia omawianego zakazu i odmówić zawarcia kontraktu, powołując się na ów zakaz. Jest to ten sam problem, który występuje w przypadku tzw. jednoosobowych zakładów opieki zdrowotnej, o których pisałem już wcześniej na łamach Pulsu Medycyny.

Konsekwencje łamania zakazu
Dla dopełnienia tematu przedstawiam sposób egzekwowania omawianego zakazu i konsekwencje jego złamania. Zgodnie z art. 77 ust. 2 ustawy o NFZ, zakaz dotyczy zawierania kontraktów i skierowany został do Narodowego Funduszu Zdrowia. Wobec tego to na fundusz, a nie na zainteresowanego lekarza czy PZOZ ustawa nakłada obowiązek jego przestrzegania. Obowiązek ten jest realizowany przez fundusz za pomocą umieszczenia odpowiednich zapisów w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych (załącznik nr 1 do uchwały nr 227/2003 Zarządu NFZ), które stanowią integralną część każdego kontraktu.
W § 37 pkt 2 tychże ogólnych warunków fundusz zastrzega sobie prawo rozwiązania kontraktu w części lub w całości bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku naruszenia omawianego zakazu. Efektem takiego zapisu jest to, że lekarz na kontrakcie w NFZ (czy to w ramach indywidualnej praktyki, czy w ramach mini NZOZ-u), który mimo to podejmuje decyzję o zatrudnieniu się w innym ZOZ-ie posiadającym kontrakt z funduszem, musi liczyć się z konsekwencjami w postaci natychmiastowego rozwiązania jego kontraktu przez NFZ i poniesienia z tego tytułu odpowiedzialności kontraktowej. Tym sposobem fundusz przerzucił obowiązek przestrzegania omawianego zakazu na zainteresowanych lekarzy, pozostawiając sobie odpowiednie możliwości jego egzekwowania.