Siatka polipropylenowa w leczeniu dużych przepuklin pachwinowych

Przepuklina pachwinowa jest nieprawidłowym przemieszczeniem narządów jamy brzusznej poza jej anatomiczne granice. Integralność jamy brzusznej utrzymywana jest przez prawidłowo ukształtowane powłoki brzuszne. Główną rolę odgrywają w tym procesie mięśnie i powięzi mięśni. Gdy któryś z tych elementów jest osłabiony, przy dużym wysiłku fizycznym, np. podnoszeniu ciężkich przedmiotów, nasilonym kaszlu czy parciu, może dojść do uwypuklenia zawartości jamy brzusznej i powstania przepukliny.
Konieczna interwencja lekarza
Małe przepukliny zazwyczaj nie powodują dolegliwości. Jednak gdy w miarę upływu czasu przepuklina powiększa się, nie można zbyt długo pozostawić jej nie leczonej, gdyż grozi to powikłaniami (np. uwięźnięciem i przerwaniem pasażu treści jelitowej, upośledzeniem ukrwienia jelita). ?Każda przepuklina wymaga interwencji lekarza i leczenia operacyjnego, choć ograniczenie wysiłku fizycznego czy noszenie pasa przepuklinowego mogą na jakiś czas zmniejszyć dolegliwości. Niestety, nie ma co liczyć na samoistne rozwiązanie problemu" - mówi dr Paweł Maliński z Centrum Medycznego LIM w Warszawie.
Klasyczna operacja przepukliny polega na wypreparowaniu worka przepuklinowego z otaczających tkanek i podwiązaniu go. Najistotniejszą częścią takiego zabiegu jest wzmocnienie tkanek ściany brzucha. Można to zrobić przez zszycie powięzi i innych tkanek, tak by pokryć ubytek, który był punktem wyjścia przepukliny. Metoda ta jednak obarczona jest powikłaniami, z których najczęstsze to nawracanie przepukliny.
Wzmacnia i nie ciągnie
Prawdziwym przełomem w leczeniu przepuklin stały się siatki z tworzywa sztucznego. Tworzą je trwale ze sobą złączone elementy zbudowane z bardzo wytrzymałych włókien polipropylenowych. Jest ich kilka rodzajów, stosowanych w zależności od rodzaju i rozmiaru przepukliny. Siatka ma za zadanie wzmocnić od wewnątrz osłabione miejsce po przepuklinie oraz zapobiegać ewentualnym jej nawrotom. Jest łatwo przyswajalna przez organizm, a jej struktura pozwala na przerastanie przez nią tkanki łącznej. Przy stosowaniu tej metody nie ma znaczenia wielkość przepukliny ani fakt, że jest to np. przepuklina nawrotowa. Żadna z dotychczas stosowanych metod nie dawała tych wszystkich możliwości jednocześnie.
?Uważam, że w przypadku małych przepuklin powinno się mimo wszystko stosować metody klasyczne - to zabieg, przy którym ryzyko jest naprawdę niewielkie. Jednak w przypadku dużych przepuklin siatki sprawdzają się znakomicie. Ich niezaprzeczalną i szczególnie w dzisiejszych czasach cenioną zaletą jest możliwość szybkiego powrót pacjenta do pełnej aktywności. Krótszy czas leczenia wynika głównie z tego, że nie doprowadza się do ściągania tkanek, co jest podstawową dolegliwością po zabiegach klasycznych" - mówi dr P. Maliński.
Istnieje też możliwość laparoskopowego zoperowania przepukliny, również z użyciem siatki. ?Do tej metody podchodzę jednak sceptycznie: w tym przypadku zabieg trwa znacznie dłużej niż klasyczna operacja, a ryzyko jest porównywalne. Właściwie jedynym zyskiem jest mniejsze cięcie, a więc i mniejsza blizna pooperacyjna. Ale oczywiście to jeszcze jedna możliwość, która ma swoich zwolenników" - uważa dr P. Maliński.
Użycie siatki polipropylenowej w leczeniu przepuklin jest uznane za leczenie ponadstandardowe i w związku z tym nie jest refundowane.