Negocjacje kontraktów na 2006 rozpoczęte

Z harmonogramu ogłoszonego przez prezesa funduszu wynika, że zaplanowano 4 spotkania. W czasie pierwszego posiedzenia świadczeniodawcy wytknęli NFZ, że w projekcie brakuje sposobu wyceny świadczeń i warunków ich udzielania. Fundusz zobowiązał się do uzupełnienia projektu. Następne spotkanie zaplanowano na 8 czerwca. Do podpisania końcowego dokumentu powinno dojść do końca czerwca.
Prezes Jerzy Miller ma twardy orzech do zgryzienia. W dniu, kiedy NFZ przekazał projekt organizacjom upoważnionym do negocjacji, Porozumienie Zielonogórskie oskarżyło go, że zapisy zostały sformułowane w sposób wrogi dla podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistyki.

Kary umowne

Jedną z najistotniejszych zmian w stosunku do obecnych regulacji jest rozbudowanie zapisów umożliwiających NFZ nakładanie kar na świadczeniodawcę, który nie wywiązuje się w należyty sposób z umowy. Podstawą do nałożenia kary w wysokości do 8 proc. wartości umowy (w przypadku poz - do sumy wypłaconych należności) może być m.in. udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione, nieudzielanie świadczeń w czasie i miejscu ustalonym w umowie, braki w dokumentacji, szczególnie medycznej, udzielanie świadczeń w sposób i warunkach niezgodnych z wymogami. Karą objęte będą ponadto: żądanie od pacjentów nienależnych opłat, nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia, a także utrudnianie kontroli lub niewywiązanie się z zaleceń pokontrolnych w wyznaczonym terminie. Za uchybienia administracyjne, polegające na złym oznakowaniu budynku lub pomieszczenia znakiem graficznym funduszu, nieumieszczeniu w widocznym miejscu informacji o godzinach i miejscu udzielania świadczeń, możliwości uzyskania pomocy doraźnej oraz pomocy w dni wolne i święta dyrektor oddziału NFZ będzie mógł nałożyć karę do 1 proc. wartości umowy.
Według projektu, NFZ mógłby dochodzić zwrotu refundacji za zrealizowanie recept na leki lub przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze w sytuacji wystawienia ich osobie nieuprawnionej lub w przypadku nieuzasadnionym.

Konieczne ubezpieczenie OC

W przekazanym do negocjacji projekcie doprecyzowano zapis o obowiązku świadczeniodawcy ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń. W szczególności chodzi o odpowiedzialność z tytułu przeniesienia chorób zakaźnych i zakażeń, w tym zakażenia wirusem HIV i wirusami hepatotropowymi. NFZ chce, by w zawieranych jesienią tego roku umowach była określona minimalna suma gwarancyjna OC: 46,5 tys. euro - dla ZOZ-ów, indywidualnych i grupowych praktyk lekarskich, 25 tys. euro - dla indywidualnych i grupowych praktyk pielęgniarskich, 12 tys. euro - dla innych firm udzielających świadczeń zdrowotnych lub zajmujących się zaopatrzeniem w środki pomocnicze i wyroby medyczne. wiadczeniodawca byłby zobowiązany do utrzymywania ciągłości ubezpieczenia i niezmniejszania jego zakresu przez cały okres obowiązywania umowy z funduszem.

Bez opłat i osobiście

Dotychczasowy zapis, zabraniający świadczeniodawcom pobierania od pacjenta jakichkolwiek dodatkowych opłat, chyba że pozwalają na to odrębne przepisy, uzupełniono o zakaz uzależnienia udzielenia świadczenia będącego przedmiotem umowy lub terminu jego udzielenia od wniesienia jakichkolwiek opłat.
Świadczenia muszą być udzielane osobiście przez osoby wskazane w wykazie, który stanowić ma integralną część umowy. Wszelkie zmiany w tym wykazie będą wymagały zgody dyrektora oddziału NFZ. Dotychczas wykaz taki stanowił jedynie załącznik do oferty, a o dokonywanych w nim zmianach świadczeniodawca jedynie informował płatnika.
Kolejna nowość to całkowity brak możliwości udzielania świadczeń przez te same osoby w wielu miejscach jednocześnie. Dotychczasowe umowy przewidywały, że zakaz ten nie dotyczy świadczeń ratujących życie, udzielanych w stanach nagłych.

Diagnostyka i przerwy w pracy

Świadczeniodawca będzie nadal zobowiązany do zapewnienia w ramach udzielanego świadczenia wykonania niezbędnych badań laboratoryjnych, diagnostyki obrazowej lub innych niezbędnych procedur medycznych. Projekt dopuszcza zlecanie świadczeń podwykonawcom, ale będzie to możliwe jedynie w przypadku niepełnego zakresu świadczeń. Wykaz podwykonawców będzie integralną częścią umowy i jego zmiana wymagać będzie zgody dyrektora oddziału NFZ.
Utrzymano zapis zobowiązujący świadczeniodawcę do zapewnienia ciągłości w udzielaniu świadczeń zdrowotnych. Planowana przerwa w ich udzielaniu - bez względu na liczbę dni - wymagać będzie zgody NFZ, który musi zostać poinformowany o takim zamiarze na piśmie z wyprzedzeniem 30 dni. Jeśli w okresie planowanej przerwy świadczeniodawca nie zapewni na swój koszt ciągłości udzielania świadczeń przez innego świadczeniodawcę, jego należność określona w umowie zostanie pomniejszona proporcjonalnie do czasu trwania przerwy.

Bez wypowiedzenia

NFZ chce, by o zaistniałych okolicznościach stanowiących przeszkodę w wykonaniu umowy świadczeniodawca informował go niezwłocznie. Jeśli przeszkoda nie zostanie usunięta w wyznaczonym terminie lub będzie niemożliwa do usunięcia, dyrektor oddziału wojewódzkiego będzie mógł rozwiązać umowę w części lub w całości bez wypowiedzenia. Obecnie w takiej sytuacji fundusz rozwiązuje umowę w całości.
W przypadku wystąpienia zagrożenia zdrowia lub życia świadczeniobiorców, rozwiązanie przez NFZ umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia nie będzie wymagało uprzedniego wezwania świadczeniodawcy do usunięcia uchybień. Rozwiązanie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia będzie możliwe również w sytuacji niewykonania zaleceń pokontrolnych z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy.
Według projektu, świadczeniodawca będzie musiał poinformować NFZ o zamiarze rozwiązania, liwidacji lub zaprzestania działalności, a nie jak obecnie informować o tym dopiero w chwili, kiedy decyzja taka została już podjęta.

Skierowania z numerem PESEL

Fundusz doprecyzował także obowiązki informacyjne świadczeniodawcy, zobowiązując go do umieszczania w miejscu widocznym z zewnątrz budynku informacji o sposobie uzyskania pomocy z zakresu ratownictwa medycznego i transportu sanitarnego oraz pomocy z zakresu poz w nocy, dni wolne od pracy i święta. Lekarze poz, wystawiając skierowanie do lekarza specjalisty, szpitala czy na badanie diagnostyczne będą zobowiązani do wpisywania numeru PESEL pacjenta, a w przypadkach uzasadnionych klinicznie - rozpoznania będącego podstawą skierowania i kodu jednostki chorobowej według ICD-10.

Zmiany z rozliczeniach

Świadczeniodawca, który zawrze umowy na co najmniej dwa rodzaje świadczeń (lecznictwo szpitalne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, rehabilitacja medyczna, leczenie psychiatryczne i uzależnień oraz świadczenia odrębnie kontraktowane), będzie mógł dokonywać zmian w umowie polegających na zwiększeniu (maksymalnie do 10 proc.) wartości kontraktu zawartego dla jednego rodzaju świadczeń przy jednoczesnym zmniejszeniu wartości umowy dla pozostałych rodzajów świadczeń. Zmian takich będzie można dokonywać raz na kwartał (dotąd mogły być wykonywane co miesiąc). Z 30 do 45 dni wydłużono okres, w którym następuje całkowite rozliczenie wykonania umowy.
Podstawą do rozliczeń będzie rachunek wraz z raportem statystycznym, w którym wykazane będą świadczenia zakwalifikowane do rachunku. Wypłata należności dla świadczeniodawców w poz, rozliczanych według stawki kapitacyjnej, będzie mogła nastąpić po przedstawieniu rachunku i ustalonej na pierwszy dzień miesiąca listy świadczeniobiorców i osób uprawnionych objętych opieką na podstawie przepisów o koordynacji. Jeśli dokumenty rozliczeniowe będą uwierzytelnione kwalifikowanym podpisem elektronicznym, płatność zostanie dokonana o jeden dzień szybciej. Skreślono obecny zapis, w którym NFZ zobowiązuje się do nieodpłatnego przekazywania świadczeniodawcom oprogramowania niezbędnego do sporządzania sprawozdawczości.