Min. Miłkowski: podwyżki wycen w SOR-ach oraz nocnej i świątecznej opiece będą dwuetapowe

5 września odbyło się posiedzenie senackiej Komisji Zdrowia poświęcone realizacji tzw. ustawy podwyżkowej wprowadzonej od 1 lipca. Nowe przepisy w zakresie minimalnych wynagrodzeń określają poziom wynagrodzeń minimalnych dla pracowników medycznych i niemedycznych oraz nakładają na dyrektorów obowiązek wypłaty „adekwatnych” podwyżek na personel administracyjno-technicznych. Ministerstwo Zdrowia reprezentowali wiceministrowie Piotr Bromber i Maciej Miłkowski. Przedstawiciele strony społecznej dosyć zgodnie krytykowali realizację ustawy oraz przyjętą przez NFZ metodologię.

Dwuetapowy wzrost wyceny świadczeń w SOR-ach i internie

Jak na te wszystkie zarzuty odpowiada Ministerstwo Zdrowia reprezentowane na posiedzeniu przez wiceministra Brombera?

- Twierdzenie o chęci likwidacji szpitali powiatowych jest nieprawdziwe. Nigdy z ust przedstawicieli MZ nie padło stwierdzenie, że winni są zarządzający. Nikt na nikogo nie przerzuca odpowiedzialności za proces, w którym uczestniczymy. Ustawa obowiązuje od 1 lipca. Zgodnie z jej zapisami i dyspozycją ministra zdrowia w maksymalnie skróconym terminie prezes AOTMiT wydał rekomendacje w sprawie zmiany poziomu finansowania świadczeń, aby możliwe były zmiany w umowach, co przeprowadził NFZ. (…) W trakcie realizacji ustawy jesteśmy w ciągłym kontakcie ze stroną społeczną i pracodawcami. (…) Spotykamy się i korespondujemy w kwestii wymaganych i posiadanych kwalifikacji z pracodawcami i pracownikami. Wielokrotnie powtarzaliśmy, że punktem wyjścia w dłuższej perspektywie czasowej są kwalifikacje wymagane, a nie posiadane. Równolegle uruchomiliśmy prace nad zmianą taryfikatora, co procedujemy wspólnie ze środowiskiem pielęgniarek i położnych. Myślę, że w niedługim czasie stosowne rozporządzenie zostanie przekazane do konsultacji – powiedział Bromber.

Według informacji przekazanych przez Państwowy Inspektorat Pracy (PIP) wpłynęło 336 skarg odnoszących się do 32 podmiotów leczniczych. Pełną informację PIP ma przekazać na najbliższym posiedzeniu Zespołu Trójstronnego 12 września. Wiceminister Maciej Miłkowski odniósł się do wątpliwości zgłaszanych pod adresem AOTMiT: m.in. ekspresowego czasu przygotowania wytycznych dla NFZ.

- Prezes AOTMiT pozyskał dane szczegółowe na każdy numer PESEL od świadczeniodawców. Informacje dotyczyły poziomu wynagrodzenia i wszystkich pochodnych oraz docelowej zmiany wskaźników. Dane przekazała bardzo duża liczba podmiotów, na tej podstawie została przygotowana zmiana – powiedział wiceminister Miłkowski.

Miłkowski przypomniał, że po pielęgniarkach także inne grupy zawodowe miały wynagrodzenia finansowane odrębnym strumieniem, co doprowadziło do tego, że nie mieliśmy w Polsce podmiotu, który miał identyczną cenę w danym zakresie świadczeń w danych procedurach medycznych – każdy miał różną w zależności od liczby i rodzaju zatrudnianych pracowników. Takie rozwiązanie różnicowało podmioty, na czym wiele jednostek traciło. Zaznaczył też, że MZ i NFZ nie chciały coraz bardziej ingerować w zarządzanie podmiotami leczniczymi i ustalanie płac.

- Wycena ich taryf była niemożliwa, ponieważ musiałaby uwzględniać dla każdego podmiotu inną taryfę z odrębnymi przekazami środków finansowych. (…) Prezes NFZ także dostał zalecenie pochylenia się nad realizacją ustawy. Od 1 sierpnia wprowadzono trzy zmiany: pierwsza to wzrost o 3 gr do ceny punktu w podmiotach leczniczych na wszystkich poziomach. (…) Wraz z komisją rządu i samorządu terytorialnego postanowiliśmy, że zmiany (w zakresie szpitali najwyższego zabezpieczenia szpitalnego – red.) będą wprowadzane w dwóch krokach. Od 1 października nastąpi zmiana wycen w SOR-ach, izbach przyjęć oraz nocnej i świątecznej opiece. Docelowy wzrost nastąpi od 1 stycznia 2023 r. Identyczny algorytm zastosujemy w internie – powiedział Maciej Miłkowski.

W oczekiwaniu na nowe rozwiązania: kolejne poznamy już za 2 tygodnie

Nie są to jedyne planowane zmiany: kolejne będą sukcesywnie przekazywane do konsultacji. Wiceminister zwrócił też uwagę, że większość środków wynikających z ustawy 6 proc. została w tym roku przekazana właśnie na realizację ustawy podwyżkowej, w przyszłym roku - dzięki zagwarantowanemu ustawowo wzrostowi nakładów - więcej pieniędzy zostanie przekazanych na leczenie.

Nie mamy jeszcze ostatecznego projektu. Od 1 października również zaproponujemy jedną zmianę, która zostanie przedstawiona do konsultacji publicznych. Będzie to na pewno w pierwszej połowie tego miesiąca, czyli w ciągu dwóch tygodni - wskazał Miłkowski.

- AOTMiT przyjmując rekomendację kierowała się danymi ze stanu rzeczywistego przekazanymi przez świadczeniodawców, uchwaloną ustawą oraz systemem finansowania systemu opieki zdrowotnej. Zwróciliśmy się do wszystkich podmiotów przez korespondencję i system SZOI dot. kosztów osobowych (wynagrodzeń ze wszystkimi dodatkami). Prosiliśmy też o informacje dotyczące kontraktów. (…) Uzyskaliśmy dane z 10 proc. podmiotów stanowiące ok. 50 proc. budżetu. W bazie było ok. 350 szpitali. (...) W rekomendacji jest analiza dotycząca wartości punktów, która zalecała wyrównanie regionalnych różnic (wynikających głównie z przekazywania odrębnym strumieniem środków na wynagrodzenia – red.) od dołu, tak aby zyskały te najniżej wycenianie obszary. (…) Każdy świadczeniodawca ma wartość zrównaną do 6. decyla i do tego był dołożony wzrost wynikający z analizy Agencji – powiedział prezes AOTMiT Roman Topór-Mądry.

Obecny na posiedzeniu prezes NFZ Filip Nowak mówił, że jeszcze przed przyjęciem ustawy podwyżkowej środowisko dyrektorów wskazywało, że przekazywanie środków odrębnym strumieniem oraz zróżnicowanie wycen uniemożliwiało im elastyczne zarządzanie. Dodał, że dziś NFZ i resort reagują na trudności na bieżąco: wdrażając te rozwiązania, które wydają się najpilniejsze.

– Podniesiemy wyceny w SOR-ach, ale nie w taki sposób, że jedynie podwyższymy wycenę gotowości. Chcemy coś zaproponować pacjentom, płacić najwięcej tam, gdzie serwis będzie najlepszy i gdzie chorzy trafiają najczęściej. (...) W trybie pilnym podnieśliśmy wycenę punktu o 3 gr w sieci szpitali. Zadbaliśmy też o szpitale powiatowe - wyliczył Nowak.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Dyskusja o ustawie podwyżkowej. Małecka-Libera do MZ o tym, “jak wiele można zrobić źle”