Zażywanie kotrimoksazolu i leków na nadciśnienie groźne dla starszych pacjentów

Inhibiory konwertazy angiotensyny oraz sartany w swym mechanizmie działania wywierają wpływ na układ renina-angiotensyna-aldosteron, doprowadzając do obniżenia ciśnienia tętniczego. Są bezpieczne i skuteczne, dlatego są tak popularne wśród pacjentów i lekarzy.
Kotrimoksazol to mieszanina trimetoprimu z sulfametoksazolem o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego. Jest stosowany m.in. w zakażeniach dróg moczowych. Jednym z działań niepożądanych tego antybiotyku jest hiperkaliemia – czyli zbyt wysokie stężenie potasu we krwi.

Badaniem objęto pacjentów z regionu Ontario w wieku 65 lat i starszych, którzy byli leczeni na nadciśnienie tętnicze za pomocą ACEi lub sartanów w okresie od kwietnia1994 do stycznia 2012. Szczególnie zwrócono uwagę na przypadki wystąpienia nagłych zgonów u chorych krótko po przepisaniu kotrimoksazolu, ciprofloksacyny, norfloksacyny lub nitrofurantoiny.

1027 nagłych zgonów z całej liczby 39 879  wystąpiło po ekspozycji na atybiotyk. W porównaniu z zażywaniem amoksycyliny, terapia kotrimoksazolem niosła ze sobą większe ryzyko niespodziewanej śmierci (OR 1,38; 95% proc. CI 1,09-1,76)., szczególnie gdy trwała 14 dni (OR 1,54; 95 proc. CI 1,29-1,84). Podobne obserwacje zanotowano wśród populacji zażywającej ciprofloksacynę. Co ciekawe, nie odnotowano podwyższonego ryzyka w grupach chorych, którym przepisano nitrofurantoinę lub norfloksacynę w porównaniu z terapią amoksycyliną.

Wyniki powyższego badania sugerują, że należy być ostrożnym w dobieraniu odpowiedniej antybiotykoterapii u pacjentów starszych z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym lub chorobami serca.

Źródło: http://www.bmj.com/content/349/bmj.g6196