NFZ odstąpi od roszczeń wobec pacjentów

Celem zmiany jest odstąpienie od dochodzenia roszczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia w przypadku skorzystania np. przez członka rodziny osoby ubezpieczonej ze świadczeń poz w sytuacji, gdy pacjent nie został zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego, choć spełniał przesłanki do tego zgłoszenia, lub został wyrejestrowany. W tym drugim przypadku chodzi np. o sytuację, gdy osoba taka podjęła czasowe zatrudnienie, a następnie po zakończeniu okresu ubezpieczenia nie został dopełniony obowiązek jej ponownego zgłoszenia. W myśl nowych przepisów, tacy pacjenci, którzy skorzystają ze świadczeń w ramach poz, nie będą ścigani z urzędu i obciążani kosztami, choć według przepisów ustawy są nieubezpieczeni. 

Obecnie Narodowy Fundusz Zdrowia rozpatruje sprawy związane ze świadczeniami poz o wartości 258 560 zł. Zdaniem urzędników, tylko w przypadku maksymalnie 30 proc. tej kwoty mogłyby zostać wydane decyzje administracyjne pozytywne dla narodowego płatnika, co oznacza szacunkową kwotę 77 568 zł możliwą do odzyskania z tytułu nienależnych świadczeń udzielonych pacjentom nieubezpieczonym. W ostatnich dwóch latach nienależne świadczenia zrealizowane w ramach poz stanowiły zaledwie 0,3 proc. wartości wszystkich windykacji wynikających z decyzji we wszystkich rodzajach świadczeń.

„Z tych analiz wynika, że koszt świadczeń opieki zdrowotnej w poz zrealizowanych na rzecz osób nieubezpieczonych jest nieistotny z punktu widzenia gospodarki finansowej NFZ. Odstąpienie od dochodzenia roszeń przez fundusz obejmuje też świadczenia udzielone w ramach nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, gdyż są to świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej” — ocenia resort zdrowia.

W nowelizacji zaproponowano przepisy umarzające postępowania mające na celu wydanie decyzji administracyjnych ustalających obowiązek ponoszenia tych kosztów oraz umarzające postępowania egzekucyjne, które dotychczas zostały wszczęte.

Leki nadal ze 100-procentową odpłatnością

Resort zdrowia zastrzegł jednak, że odstąpienie od dochodzenia roszczeń przez płatnika nie będzie dotyczyć zrealizowanych recept na leki refundowane, które zostały przepisane podczas wizyty u lekarza poz. Dlatego też w przypadku pacjentów nieubezpieczonych lekarz będzie zobligowany do wystawienia recepty lub zlecenia ze 100-procentową odpłatnością. W przeciwnym wypadku NFZ będzie dochodził ich kosztów na dotychczasowych zasadach.

Nowym rozwiązaniem zaproponowanym przez ministerstwo jest  możliwość wstecznego zgłoszenia obywatela do ubezpieczenia zdrowotnego. Abolicją objęte będą świadczenia udzielone w ramach pozostałych zakresów, jedynym warunkiem jest dokonanie tego zgłoszenia we wskazanych w ustawie terminach, tj. 30 dni od udzielenia świadczenia lub 30 dni od dnia poinformowania przez NFZ o wszczęciu postępowania mającego na celu dochodzenie roszczeń. Dopiero niedopełnienie tego obowiązku przez pacjenta lub pracodawcę będzie skutkować poniesieniem kosztów leczenia.