Podwójne finansowanie świadczeń

Przypadki podwójnego finansowania wykryto w wyniku 18 kontroli przeprowadzonych na podstawie skarg od pacjentów. W roku 2012 było ich na Mazowszu 681. W I kwartale 2013 r. skargi złożyło 185 pacjentów, po których Fundusz  wnioskował już o 12 kontroli.

Przypadki podwójnego finansowania dotyczyły:
- znieczulenia do porodu;
- opłaty za soczewki do zabiegu okulistycznego;
- badania przed zabiegiem;
- świadczeń stomatologicznych (znieczulenie, ekstrakcja zęba, RTG);
- założenie tzw. lekkiego gipsu;
- świadczeń POZ udzielonych pacjentowi spoza terenu województwa;
-  świadczeń POZ udzielonych pacjentom na emeryturze;
- iniekcji do oka w trakcie wizyty okulistycznej;
- wypisania skierowania na USG jamy brzusznej przez lekarza POZ;
- zabiegów ortopedycznych z wykorzystaniem specjalnych śrub.

W 98 przypadkach pacjentom zwrócono poniesione koszty, w 1 przypadku płatnik rozwiązał umowę ze świadczeniodawcą.

W eliminowaniu tego typu nadużyć ma pomóc przechodzący fazę testów Zintegrowany Informator Pacjenta (ZIP). Dzięki niemu pacjent uzyska stały dostęp do informacji o udzielonych mu świadczeniach i ich kosztach. To pozwoli pacjentowi ocenić, czy dana usługa została wykonana i czy została wykazana w rozliczeniach z NFZ. Dzięki portalowi pacjent uzyska także dostęp do informacji nt. programów profilaktycznych, leczenia za granicą i placówkach posiadających kontrakt z NFZ. ZIP pozwoli też na weryfikację statusu ubezpieczenia w systemie eWUŚ.