Kontrole NFZ w aptekach. Omyłkowo zutylizowane recepty i błędy w realizacji

Jak informuje NFZ, w I kwartale 2023 roku terenowe wydziały kontroli przeprowadziły 64 postępowania w zakresie realizacji umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego. Z 17 146 skontrolowanych recept błędy stwierdzono w przypadku 4 131 recept, tj. w 24% recept poddanych kontroli. Liczba recept zakwestionowanych skutkujących nienależną refundacją wyniosła natomiast 3 531, co stanowi 21% recept poddanych kontroli.

Po kontroli NFZ apteki muszą oddać średnio 13 tys. zł

Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli aptek wyniosły 827 668 zł, czyli 12 932 zł w przeliczeniu na jedną kontrolę. Najwyższe jednostkowe skutki finansowe kontroli wykazał TWK VI w Krakowie w ramach przeprowadzonej kontroli doraźnej. Weryfikacji podlegała prawidłowość realizacji umowy na wydawanie leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego w obszarze: udostępnienie recept refundowanych wystawionych w formie papierowej w lutym 2019 r.

„Do kontroli wytypowano 1 885 zrefundowanych recept papierowych. Wartość skutków finansowych kontroli wyniosła 286 277,48 zł. Stwierdzono nieprawidłowość polegającą na nieprzedstawieniu do kontroli 1 885 wytypowanych recept papierowych wraz z otaksowaniem z wyjaśnieniami, że recepty za ten okres zostały omyłkowo zutylizowane” – informuje NFZ.

W dokumencie opisano również kontrolę przeprowadzoną przez TWK w Rzeszowie. Objęła ona okres od 01.01.2017 do 31.12.2018 r. Do kontroli wytypowano 300 zrefundowanych recept papierowych. Wartość skutków finansowych kontroli wyniosła 104 203,74 zł. „Zakwestionowano 164 recepty, co stanowi 55% kontrolowanej próby, w związku z brakiem wymaganego podpisu i pieczęci osoby realizującej receptę” – podano.

Skontrolowano także leki recepturowe

TWK XIII w Kielcach w ramach kontroli doraźnej poddał weryfikacji prawidłowość realizacji umowy na wydawanie produktów refundowanych, uwzględniając bezpieczeństwo pacjenta w obszarze realizacji i wyceny recept na leki refundowane recepturowe. Oceniano spełnianie wymagań lokalowych i sprzętowych oraz udokumentowanie zakupu oraz poprawności rozliczenia przychodu i rozchodu wybranych surowców farmaceutycznych (etanol 70%, tlenek cynku, kwas salicylowy, chloramfenikol, hydrokortyzon, chlorowodorek lidokainy, chlorowodorek prokainy), a także przekazywanie danych o obrocie lekami do OW NFZ.

„Kontrola obejmowała okres od 01.01.2019 do 31.12.2020 r. Do kontroli wytypowano 99 recept na leki refundowane recepturowe oraz 21 faktur zakupu zawierających surowce, zestawienia przychodu i rozchodu oraz tzw. karty zakupu z rozchodem. Wartość skutków finansowych kontroli wyniosła 63 024,89 zł” - wskazuje NFZ. Stwierdzono również nieprawidłowości w realizacji 84 recept, co stanowi blisko 85% kontrolowanej próby. Jak podaje NFZ, w przypadku 6 recept na leki recepturowe, leki zostały sporządzone z wykorzystaniem surowców farmaceutycznych, których zakup nie został udokumentowany fakturą VAT. W obszarze przekazywania Oddziałowi Wojewódzkiemu NFZ danych o obrocie lekami objętymi refundacją, wynikających ze zrealizowanych recept na leki refundowane recepturowe nieprawidłowości zidentyfikowano w 95 receptach, co stanowi blisko 96% próby objętej kontrolą. Błędy w danych dotyczyły: ilości składnika leku recepturowego, daty wystawienia recepty, kodu EAN/GTIN surowców, daty i godziny przyjęcia recepty do realizacji i sporządzenia leku recepturowego, ceny hurtowej brutto surowców farmaceutycznych.

Jakie błędy aptekarze popełniali najczęściej?

Do najczęstszych nieprawidłowości należało:

• przekazanie do OW NFZ w komunikatach elektronicznych danych niezgodnych ze stwierdzonym w aptekach stanem faktycznym dotyczącym zrealizowanych recept,
• wydanie większej ilości leku niż wynika ze sposobu dawkowania lub przy braku podanego sposobu dawkowania,
• niesprawozdanie lub błędne sprawozdanie daty wystawienia recepty, uprawnień dodatkowych pacjenta, identyfikatora osoby nieubezpieczonej posiadającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, identyfikatora oddziału NFZ, identyfikatora osoby realizującej receptę, informacji o wydaniu zamiennika oraz kodu EAN leku zaordynowanego, kodu EAN/GTIN składnika leku recepturowego, adnotacji pro familiae,
• zrealizowanie recepty przez osobę nieposiadającą kwalifikacji i uprawnień do jej realizacji.

ZOBACZ TAKŻE: Prezes NRA: dlaczego lekarze i inne zawody medyczne boją się ścisłej współpracy z farmaceutą?