Farmaceuci mają problem ze zwrotem refundacji za niektóre bezpłatne leki 65+

IK/blog Sertum

opublikowano: 20-09-2023, 11:13

Okazuje się, że wejście w życie przepisów gwarantujących bezpłatne leki dla seniorów 65+ oraz dzieci i młodzieży do 18. roku życia w praktyce aptecznej zaczyna przysparzać problemów. To czas, kiedy apteki muszą wysłać do NFZ raport refundacyjny i napotykają przeszkody.

Ten artykuł czytasz w ramach płatnej subskrypcji. Twoja prenumerata jest aktywna

Przyczyna tego błędu leży po stronie Centrali NFZ, która opublikowała niedopracowaną strukturę wersji 3.0 szczegółowego komunikatu sprawozdawczego XML.
FOT. Pixabay

Jak donosi na swoim blogu Sertum Jan Malicki, w niektórych aptekach po wysłaniu na portal NFZ raportu refundacyjnego XML pojawił się błąd o treści: „Niedozwolony rodzaj odpłatności dla pozycji recept zrealizowanych z uprawnieniem Senior/Ciąża”.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Ważny komunikat NFZ dla lekarzy i pielęgniarek ws. recept na bezpłatne leki 65+ i 18-

Niedopracowana wersja komunikatu sprawozdawczego

Jak tłumaczy Jan Malicki, przyczyna tego błędu leży po stronie Centrali NFZ, która opublikowała niedopracowaną strukturę wersji 3.0 szczegółowego komunikatu sprawozdawczego XML dotyczącego danych refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych wydawanych na recepty.

Dla leków wydanych pacjentom z uprawnieniem dodatkowym Senior, Ciąża lub Dziecko do 18. roku życia w raporcie refundacyjnym XML przekazywany jest dwucyfrowy kod, który wskazuje, jaka forma odpłatności byłaby zastosowana, gdyby pacjent nie posiadał przedmiotowego uprawnienia dodatkowego. Definicja struktury raportu w wersji 2.9 zawierała listę wszystkich kombinacji występujących wówczas zbiegów odpłatności:

lek z odpłatnością ryczałtową wydany Seniorowi,

lek z odpłatnością 30% wydany Seniorowi,

lek z odpłatnością 50% wydany Seniorowi.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Jest lista bezpłatnych leków dla seniorów 65+ i dzieci. Co zawiera?

Nowa wersja raportu nie przewidziała nowych form odpłatności

Nowe Obwieszczenie Ministra Zdrowia z 30 sierpnia 2023 r. dodało do listy leków dostępnych całkowicie bezpłatnie dla Seniora pewną grupę leków z odpłatnością pierwotną „bezpłatny”, na przykład KREON 25000 50 KAPS., który może być wydany bezpłatnie do wysokości limitu chorym na mukowiscydozę po resekcji trzustki.

„Niestety, opublikowana przez Centralę NFZ definicja struktury raportu refundacyjnego w wersji 3.0 nie przewidziała nowego zbiegu form odpłatności, czyli: lek z odpłatnością bezpłatny do limitu wydany Seniorowi, pozostawiając wyłącznie warianty występujące w wersji 2.9 komunikatu” - czytamy na blogu Sertum.

PRZECZYTAJ TAKŻE: MZ: prawo do bezpłatnych leków 65+ i 18- przysługuje osobom, które otrzymały receptę nie wcześniej niż 30 sierpnia

Dwie ścieżki postępowania

Zdaniem Malickiego są dwa rozwiązania tej sytuacji. Można czekać, aż Centrala NFZ opublikuje poprawioną definicję raportu refundacyjnego, następnie dostawca oprogramowania dla NFZ oraz dostawcy oprogramowania dla aptek wydadzą aktualizacje swojego oprogramowania.

Można też na portalu NFZ wygenerować i zatwierdzić propozycję szablonu rozliczenia refundacyjnego – w przypadku, gdy strata finansowa wynikająca z utraty refundacji recept zakwestionowanych błędem „Niedozwolony rodzaj odpłatności dla pozycji recept zrealizowanych z uprawnieniem Senior/Ciąża” jest mniejsza niż niemożliwe do oszacowania opóźnienie wypłaty refundacji wynikające z wariantu pierwszego.

PRZECZYTAJ TAKŻE: MZ planuje kolejne ograniczenia w wystawianiu recept. M.in. na darmowe leki 65+ i 18-

Źródło: Puls Farmacji