Czerniak - postępowanie interdyscyplinarne przedłuża czas do progresji choroby [PRZYPADEK KLINICZNY]

PRZYPADEK PACJENTA

52-letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej z powodu szybko rosnącego guza skóry uda lewego. Znamię pojawiło się na skórze wcześniej niezmienionej, a pacjentka zauważyła je około dwa miesiące przed wizytą u lekarza. Zmiana na skórze uda została usunięta chirurgicznie. Wynik badania histopatologicznego wykazał czerniaka o podtypie guzkowym w zaawansowaniu pT4b.

Pacjentka została skierowana do Dolnośląskiego Centrum Onkologii, Pulmonologii i Hematologii (DCOPiH) w celu dalszej diagnostyki i leczenia.

Poszerzona diagnostyka

Podczas diagnostyki obrazowej stwierdzono masywny rozsiew choroby do płuc, nerki prawej oraz węzłów chłonnych po obu stronach przepony. Wykonano badania molekularne potwierdzające mutację w kodonie V600 genu BRAF.

Pacjentka nie jest obciążona internistycznie, a jej stan ogólny oceniono na ECOG 0. Po zabiegu chirurgicznym jeszcze przed rozpoczęciem leczenia pojawiła się rozległa wznowa miejscowa na skórze uda lewego (fot. 1). Rozsiew regionalny został udokumentowany w badaniu TK (fot. 2) oraz przedstawiony w wizualizacji (fot. 3).

Skuteczne leczenie

Ze względu na obecność mutacji BRAF oraz dużą dynamikę choroby zdecydowano o rozpoczęciu leczenia inhibitorem BRAF w połączeniu z MEK. Pacjentka otrzymała leczenie enkorafenibem z binimetynibem w standardowych dawkach.

Już podczas pierwszego kursu można było obserwować znaczną regresję zmian w obrębie skóry uda lewego. Podczas prowadzonej terapii stan kliniczny pacjentki cały czas był dobry, a tolerancja leczenia zadowalająca, pozwalając pacjentce na pracę zawodową.

Po 8 kursach zaobserwowano niemal całkowitą regresję zmian przerzutowych w płucach oraz węzłach chłonnych po obu stronach przepony (fot. 4).

Zmiany nowotworowe na udzie lewym uległy znacznej, ale niecałkowitej regresji (fot. 5). W obrazie dermatoskopowym zmian przerzutowych skóry uda lewego (fot. 6) obserwuje się brązowo-szare i niebieskie grudki oraz niebieskie obszary bezstrukturalne.

Po kolejnych trzech miesiącach terapii stan radiologiczny klatki piersiowej oraz jamy brzusznej i miednicy małej został określony jako stabilny.

Plan dalszego postępowania

Wobec obecności aktywnego procesu nowotworowego w skórze przy całkowitej remisji zmian w narządach wewnętrznych poproszono o konsultację chirurgiczną w Skin Cancer Unit DCOPiH pod kątem elektrochemioterapii.

Aktualnie obraz dermatoskopowy zmian na skórze uda lewego wykazuje obecność głębokiego nacieku czerniaka. Obserwuje się częściową regresję, obrazującą się jako biało-niebieskie obszary bezstrukturalne, którym towarzyszą drobne szare ziarnistości (skupiska melanofagów) (fot. 6).

Pacjentka została zakwalifikowana do zabiegu elektrochemioterapii z planem kontynuacji leczenia systemowego.

Wnioski

1. Stosowanie iBRAF i iMEK u pacjentów z dużą dynamiką choroby oraz z przerzutami do skóry z mutacją w genie BRAF jest postępowaniem z wyboru w leczeniu zaawansowanego czerniaka.
2. Leczenie interdyscyplinarne u pacjentów z czerniakiem w rozsiewie jest postępowaniem, które może przedłużyć czas do progresji choroby, a także poprawić komfort życia pacjenta.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Czerniak - dopasowanie dawki leków systemowych poprawiło tolerancję terapii [PRZYPADEK KLINICZNY]

Skuteczne zahamowanie progresji przerzutowego czerniaka [PRZYPADEK KLINICZNY]

W celowany sposób osiągnięto regresję przerzutów czerniaka [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - zastosowanie terapii enkorafenibem i binimetynibem w I linii leczenia [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - przebieg skutecznego leczenia u pacjenta z przerzutami do OUN [PRZYPADEK KLINICZNY]

Czerniak - rozwój rozsianego nowotworu powstrzymała kombinacja leków [PRZYPADEK KLINICZNY]