Zmiana wyceny teleporad w POZ: będą premiowane przychodnie, które udzielają mniej teleporad

8 czerwca 2021 r. opublikowano nowelizację zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

NFZ chce zwiększyć dostępność do stacjonarnych porad u lekarza POZ

W uzasadnieniu zarządzenia zaznaczono, że wprowadzone w nim zmiany “mają na celu wzrost dostępności do świadczeń z zakresu POZ w warunkach ambulatoryjnych w bezpośrednim kontakcie ze świadczeniobiorcą, poprzez zróżnicowanie wysokości współczynników korygujących w zależności od udziału świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności”.

Dodano, że stawka kapitacyjna będzie korygowana obniżonymi lub podwyższonymi współczynnikami korygującymi w zależności od udziału teleporad we wszystkich poradach POZ u danego świadczeniodawcy na podstawie informacji o wartości mediany dla udziału teleporad we wszystkich poradach POZ w skali całego kraju.

“Wartość mediany będzie comiesięcznie publikowana na stronie internetowej Centrali NFZ” - zaznaczono.

Teleporady w POZ: współczynniki korygujące

W sytuacji, gdy udział teleporad we wszystkich poradach POZ u danego świadczeniodawcy w miesiącu następującym po miesiącu publikacji mediany półtorakrotnie przekroczy jej wartość, to stawka kapitacyjna korygowana jest z zastosowaniem współczynnika odpowiedniego do grupy wiekowej świadczeniobiorcy, to jest w odniesieniu do osób:

1. w wieku od 40. do 65. roku życia – współczynnik 1,21;
2. w wieku od 66. do 75. roku życia – współczynnik 2,43;
3. w wieku powyżej 75. roku życia – współczynnik 2,79.

W sytuacji, gdy udział teleporad we wszystkich poradach POZ u danego świadczeniodawcy w miesiącu następującym po miesiącu publikacji mediany jest dwukrotnie niższa niż jej wartość, to stawka kapitacyjna korygowana jest z zastosowaniem współczynnika odpowiedniego do grupy wiekowej świadczeniobiorcy, to jest w odniesieniu do osób:

1. w wieku od 40. do 65. roku życia – współczynnik 1,47;
2. w wieku od 66. do 75. roku życia – współczynnik 2,97;
3. w wieku powyżej 75. roku życia – współczynnik 3, 41.”

Teleporady dla pacjentów z chorobami przewlekłymi

Dodatkowo w zarządzeniu doprecyzowano, że opieka nad pacjentami chorymi przewlekle, objętymi współczynnikiem korygującym 3,2 wymaga co najmniej jednej porady kwartalnie w bezpośrednim kontakcie z lekarzem.

“Powyższe ma związek z przeprowadzoną analizą udzielania świadczeń w POZ, z której wynika, że blisko 40 proc. świadczeniodawców udziela powyżej połowy liczby porad w formie zdalnej komunikacji z pacjentem” - zaznaczono.

Skrajny przykład stanowi realizacja świadczeń na terenie województwa kujawsko-pomorskiego, gdzie udział teleporad wynosi aż 81 proc. Jak wynika z analizy NFZ, na terenie kraju ponad 1200 świadczeniodawców udzielających świadczeń POZ sprawozdaje powyżej 70 proc. udziału teleporad, z czego w ponad 400 podmiotach ten odsetek wynosi powyżej 90 proc.

“Powyższe dane wskazują, że część świadczeniodawców może nie zapewniać odpowiedniej jakości opieki nad pacjentami w stopniu, który gwarantuje osobisty kontakt z lekarzem. Wpływa to również niekorzystnie na właściwą realizację profilaktyki zdrowotnej” - zaznaczył Fundusz.

Teleporady lekarza POZ w związku z przeciwdziałaniem COVID-19

Zmianie uległa również wycena teleporad lekarza POZ w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, udzielanych pacjentom zdeklarowanym u innego świadczeniodawcy.

Zarządzenie ma wejść w życie 1 września 2021 r.