RPO interweniuje w sprawie algorytmu NFZ

Zaniepokojenie Rzecznika Praw Obywatelskich wzbudziła treść uchwały Rady Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ z 9 lipca 2012 r. w sprawie zaopiniowania projektu planu finansowego dla Mazowsza na rok 2013. Po jej analizie powstała – zdaniem RPO - wątpliwość, co do zapewnienia ubezpieczonym w tym województwie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. Rzecznik podkreśla, iż w świetle art. 118 ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, planowane koszty finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez dany oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia nie mogą być niższe niż wysokość kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla danego oddziału w roku poprzednim, uwzględnionych w planie finansowym.

Rada mazowieckiego NFZ negatywnie zaopiniowała projekt planu finansowego na rok 2013. W uzasadnieniu uchwały podkreślono, że proponowane środki finansowe dla mazowieckiego oddziału NFZ na 2013 rok w wysokości 8.829.939 tys. zł nie zabezpieczą finansowania świadczeń zdrowotnych w poszczególnych rodzajach. Przyznana kwota na rok przyszły stanowi 97,77 proc. nakładów na świadczenia zdrowotne przeznaczonych na rok bieżący. W konsekwencji doprowadzi to do zmniejszenia środków na finansowanie świadczeń na Mazowszu w 2013 roku o kwotę 201.229,00 tys. zł.

Obecna zasada podziału środków finansowych na pokrycie kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych na poszczególne województwa wprowadzona została w 2009 r. i znajduje oparcie w solidaryzmie społecznym, rozumianym jako wsparcie województw znajdujących się w trudniejszej sytuacji finansowej (głównie wschodnich).

„Idea ta - jakkolwiek słuszna - kształtuje zasadę podziału środków finansowych, która budzi zastrzeżenia i jest postrzegana jako krzywdząca przez ubezpieczonych z niektórych województw (m.in. mieszkańców Mazowsza, Śląska) – napisał do Bartosza Arłukowicza Ryszard Czerniawski, zastępca RPO.  - Nie uwzględnia takich czynników, jak np. specyfika i potencjał poszczególnych województw, kosztów udzielania świadczeń zdrowotnych, różnic wynikających z realnej wysokości opłacanych składek zdrowotnych, istniejącej bazy placówek opieki zdrowotnej (głównie wysokospecjalistycznych i o strategicznym znaczeniu dla opieki zdrowotnej) oraz wprowadzanych przez te placówki wysokich standardów leczenia powielanych następnie w pozostałych zakładach leczniczych. Zmniejszenie środków finansowych dla Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, powoduje ograniczenie działalności mazowieckich podmiotów leczniczych, z których świadczeń korzysta wielu pacjentów z innych województw”.

Rzecznik poprosił ministra o zajęcie stanowiska w kwestii zapewnienia ubezpieczonym dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych, jak również o informacji w sprawie ewentualnych działań legislacyjnych w sprawie rozwiązania podnoszonego problemu. Kwestia podziału środków finansowych pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie NFZ była już przedmiotem dwóch wystąpień RPO do ministra zdrowia w sierpniu 2009 r. oraz w marcu 2010 r.