Progesteron zalecany przez PTG w zapobieganiu poronieniom

Na podstawie randomizowanych badań klinicznych stosowanie progesteronu jest zalecane u kobiet z nawracającymi poronieniami w wywiadzie. Wskazane jest dopochwowe podawanie leku u ciężarnych z niedomogą lutealną oraz z objawami poronienia zagrażającego, a także stosowanie progesteronu w pierwszej połowie ciąży u ciężarnych z porodem przedwczesnym w wywiadzie.

Krwawienia we wczesnej ciąży stanowią zwiększone ryzyko nie tylko poronienia, ale również powikłań drugiej połowy ciąży, takich jak: poród przedwczesny, zahamowanie wzrastania wewnątrzmacicznego płodu, stan przedrzucawkowy czy przedwczesne oddzielenie łożyska. Uważa się, że przyczyną tych patologii są nieprawidłowości procesu placentacji. Niedobór progesteronu wydaje się jednym z kluczowych powodów tych zaburzeń.

Badania kliniczne wykazały, iż stosowanie progesteronu dopochwowo u ciężarnych z niedomogą lutealną oraz objawami poronienia zagrażającego zmniejsza dolegliwości i ryzyko poronienia. Ze względu jednak na małą liczbę kobiet objętych badaniami, konieczne jest potwierdzenie skuteczności takiego postępowania w liczniejszych grupach ciężarnych. Randomizowane badania wskazują również, że stosowanie progesteronu w pierwszej połowie ciąży u ciężarnych z porodem przedwczesnym w wywiadzie zmniejsza ryzyko kolejnego porodu przedwczesnego. W przytoczonych badaniach progesteron w poronieniach zagrażających oraz profilaktyce porodu przedwczesnego stosowany był dopochwowo w dawce 100 mg/dobę.

W przypadku ciężarnych po zapłodnieniu pozaustrojowym PTG zaleca suplementację progesteronem, którą należy rozpocząć dzień po pobraniu komórek jajowych i kontynuować do dnia testu ciążowego, wykonywanego 14 dni po punkcji. Jeżeli test jest dodatni, suplementację należy prowadzić także w ciąży – dopochwowo w postaci mikronizowanej 200 mg/dobę lub doustnie preparatami pochodnych progesteronu (dydrogesteron 20-30 mg/dobę). W związku z najnowszymi doniesieniami należy rozważyć zastosowanie terapii kombinowanej w postaci progesteronu dopochwowego w dawce 100-200 mg/dobę i doustnego (progesteron naturalny 300 mg/dobę lub syntetyczny dydrogesteron 30 mg/dobę).