Nowe europejskie wytyczne dotyczące dyslipidemii – zmiana wartości docelowych cholesterolu LDL

Najważniejsze punkty dokumentu omawia dla „Pulsu Medycyny” dr hab. n. med. Piotr Dobrowolski, kierownik Samodzielnej Poradni Lipidowej, adiunkt w Klinice Nadciśnienia Tętniczego w Instytucie Kardiologii w Aninie.

„Nowością, która się znalazła w omawianych wytycznych, jest ocena obrazowa w kierunku choroby sercowo-naczyniowej spowodowanej miażdżycą. Zalecane jest rozważenie wykonania USG tętnicy szyjnej bądź udowej w celu poszukiwania blaszek miażdżycowych lub też tomografii komputerowej bez kontrastu dla oceny calcium score (CS – wskaźnik uwapnienia) tętnic wieńcowych. Jest to szczególnie zalecane w grupach niskiego i umiarkowanego ryzyka sercowo-naczyniowego, u bezobjawowych pacjentów. Znalezienie blaszki miażdżycowej czy też podwyższone CS reklasyfikuje pacjenta do grupy wyższego ryzyka sercowo-naczyniowego. Może to być również pomocne przy podejmowaniu decyzji o włączeniu lub odroczeniu terapii hipolipemizującej statyną.

Ogłoszone w Paryżu wytyczne wzmacniają i podkreślają rolę ezetymibu w terapii zaburzeń lipidowych. Podwyższona została klasa zaleceń do zastosowania go – „należy rozważyć”, zostało zastąpione przez „zaleca się” dołączenie ezytymibu w przypadku nieosiągnięcia docelowych wartości LDL-cholesterolu przy leczeniu statyną. Tak więc wzrosła rola leczenia skojarzonego dyslipidemii.

Jednym z podstawowych kroków w leczeniu zaburzeń lipidowych jest wyznaczanie docelowej wartości cholesterolu LDL, do której powinno się dążyć w czasie leczenie zarówno niefarmakologicznego, jak i farmakologicznego. U chorych z grupy bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego, najczęściej w prewencji wtórnej, zalecaną wartością docelową cholesterolu LDL jest jego obniżenie o 50 proc. w stosunku do wartości wyjściowej i osiągnięcie docelowej wartości LDL ≦55 mg/dl (<1,4 mmol/l).

W tym miejscu należy zauważyć wyodrębnienie w nowym dokumencie grupy pacjentów, u których można rozważyć obniżenie stężenia cholesterolu LDL <40 mg/dl (<1,0 mmol/l). Do tej populacji należą osoby, u których wystąpiło drugie zdarzenie sercowo-naczyniowe związane z chorobą niedokrwienną serca w przebiegu miażdżycy w ostatnich dwóch latach, w czasie przyjmowania maksymalnej tolerowanej dawki statyny.

W grupie pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym docelową wartością stężenia cholesterolu LDL jest obniżenie o ≧50 proc. od wartości wyjściowej i osiągnięcie docelowej wartości <70mg/dl (<1,8 mmol/l). U pacjentów z umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym należy rozważyć osiąganie wartości cholesterolu LDL <100 mg/dl (<2,6 mmol/l), a z niskim ryzykiem można rozważyć wartość LDL <116 mg/dl (<3,0 mmol/l).

W obecnych wytycznych obniżono również wartość docelową stężenia cholesterolu LDL do <55mg/dl (1,4 mmol/l) bądź obniżenie stężenia LDL-C o ≧50 proc. od wartości wyjściowej u pacjentów z hipercholesterolemią rodzinną i bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Wytyczne bardzo mocno podkreślają, że wstępną terapią w zaburzeniach lipidowych powinna być modyfikację stylu życia u wszystkich pacjentów, zarówno u tych, u których na razie leczenie farmakologiczne jest odroczone, jak i tych, którzy je rozpoczynają".

ZOBACZ TAKŻE: Doniesienia z Kongresu ESC w Paryżu: najnowsze wytyczne postępowania z pacjentami z cukrzycą i chorobami sercowo-naczyniowymi