Jakie wnioski płyną z realizacji pilotażu KSO? Public Policy udostępniło sprawozdania NFZ

• Raport z realizacji pilotażu Krajowej Sieci Onkologicznej został opracowany i przekazany Ministerstwu Zdrowia pod koniec września. Wkrótce ma zostać opublikowane podsumowanie ostatnich 3 lat pilotażu.
• Public Policy udostępniło uzyskane w trybie dostępu do informacji publicznej sprawozdania Narodowego Funduszu Zdrowia z przebiegu pilotażu.
• Ze sprawozdań wynika, że do końca 2021 r. do programu pilotażowego zostało włączonych 27 183 świadczeniobiorców, co stanowi wzrost o ok. 259% w stosunku do zaplanowanej liczby pacjentów.

12 października Public Policy udostępniło uzyskane w trybie dostępu do informacji publicznej sprawozdania z realizacji pilotażu Krajowej Sieci Onkologicznej, przygotowane przez Centralę NFZ i oddziały wojewódzkie Funduszu.

Jak przypomina Public Policy (PP), rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci onkologicznej, które weszło w życie w grudniu 2018 r., nakłada na instytucje publiczne szereg obowiązków informacyjnych i sprawozdawczych. Zgodnie z przepisami, ośrodki zaangażowane w realizację pilotażu na terenie danego województwa przesyłają sprawozdania do oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia. Ponadto, dwukrotnie w ciągu roku, sprawozdanie w sprawie realizacji pilotażu ministrowi zdrowia przekazuje Centrala Funduszu. Dodatkowe obowiązki informacyjne, związane z wykonaniem sprawozdania końcowego, powstają po zakończeniu pilotażu, który został zaplanowany na 31 grudnia 2022 r.

Przepisy nie zapewniają jednak publicznej dostępności sprawozdań. Dotyczy to również raportów przygotowywanych przez Komitet Sterujący do spraw monitorowania pilotażu sieci onkologicznej. W związku z planami upowszechnienia sieci onkologicznej, Public Policy wystąpiło z szeregiem wniosków o dostęp do informacji publicznej, aby pozyskać te dokumenty.

– Koncepcja wyłonienia sieci onkologicznej oraz wprowadzenia koordynowanej opieki nad chorymi jest jednym z centralnych punktów debaty w ochronie zdrowia – mówi Wojciech Wiśniewski, prezes Zarządu Public Policy. – Mam nadzieję, że zapewnienie publicznej dostępności tych oraz kolejnych sprawozdań pozwoli opinii publicznej samodzielnie ocenić wyniki pilotażu oraz zasadność upowszechnienia tego rozwiązania – dodaje.

Na stronie internetowej PublicPolicy.pl zostały opublikowane wszystkie sprawozdania przekazane na poziomie OW NFZ w województwie podlaskim, świętokrzyskim oraz dolnośląskim. Pomorski oddział odmówił wnioskodawcy przekazania dokumentów w trybie dostępu do informacji publicznej. Dodatkowo, zostały udostępnione materiały przesłane przez Centralę NFZ do Ministerstwa Zdrowia.

– Wystąpiliśmy również o przekazanie materiałów wypracowanych przez Komitet Sterujący zajmujący się oceną pilotażu. Liczymy, że w najbliższych dniach otrzymamy stosowne dokumenty. Opublikujemy je niezwłocznie po otrzymaniu – dodaje Wojciech Wiśniewski.

Pilotaż KSO - podsumowanie Centrali NFZ

Jak czytamy w najnowszym z udostępnionych sprawozdań Centrali NFZ, wysłanym przez prezesa Funduszu do ministra zdrowia 18 maja 2022 r. (za II półrocze 2021 r.), do pilotażu zostało włączonych 27 183 świadczeniobiorców, co stanowi wzrost o ok. 259% w stosunku do zaplanowanej liczby pacjentów tj. 10 500 osób, z rozpoznaniem nowotworu złośliwego gruczołu krokowego, jajnika, jelita grubego, piersi i płuca. Ponad dwukrotne zwiększenie planowanej liczby pacjentów w pilotażu wskazuje na pilną potrzebę wprowadzania nowych rozwiązań usprawniających opiekę onkologiczną, która wpłynie na jakość i skuteczność leczenia.

Łącznie na realizację programu pilotażowego od początku jego trwania wydano 319, 86 mln zł (w tym, 59,28 mln zł stanowi koszt, wynikający z zastosowania współczynników korygujących, określonych w § 11 ust 3 rozporządzenia). Poniesiona kwota 59,28 mln zł stanowi 123,5% udziału kwoty całkowitych kosztów pilotażu oszacowanych na 48 mln zł.

W oparciu o informacje zawarte w raportach dotyczących ilości zgód pacjentów, włączonych do pilotaży wynika, że wojewódzkie ośrodki koordynujące, będące podmiotami leczniczymi wyspecjalizowanymi w opiece nad pacjentem onkologicznym, posiadającymi największy potencjał w zakresie personelu medycznego, sprzętu i aparatury oraz infrastruktury, wykazują największą grupę świadczeniobiorców włączonych do programu - czytamy w raporcie.

Najwięcej pacjentów jest w woj. świętokrzyskim, które stanowi 18% całkowitej liczby świadczeniobiorców, biorących udział w pilotażu. Natomiast w pozostałych województwach liczba pacjentów włączonych do pilotażu przez ośrodki koordynujące jest znacząco mniejsza i wynosi 8% w pomorskim oraz podlaskim. Wyjątek stanowi województwo dolnośląskie, gdzie udział pacjentów włączonych do pilotażu przez ośrodki współpracujące wynosi ok. 31%, a przez wojewódzki ośrodek koordynujący – 23%.

Jak raportuje Fundusz, z danych przekazanych z poszczególnych województw biorących udział w pilotażu wynika systematyczny, z miesiąca na miesiąc, wzrost liczby pacjentów włączanych do programu.

Najczęściej leczonym nowotworem w programie pilotażowym opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci onkologicznej jest nowotwór piersi (ICD-10 C50) – 8 767 pacjentów, a następnie odpowiednio:

• nowotwór złośliwy gruczołu krokowego (ICD-10 C.61) – 5 793 pacjentów,
• nowotwór złośliwy jelita grubego (ICD-10 C.18-C.20) – 5 592 pacjentów,
• nowotwór złośliwy płuca (ICD-10 C.34) – 5 036 pacjentów,
• nowotwór złośliwy jajnika - (ICD-10 C.56) – 1 172,
• rak in situ sutka (ICD-10-D.05) – 526,
• wtórny nowotwór złośliwy płuc (ICD-10 C78.0) – 297.

NFZ podał też odsetek świadczeniobiorców, u których zakończono leczenie onkologiczne w ramach pilotażu w poszczególnych wojewódzkich ośrodkach koordynujących w okresie od 01.02.2019 r. do 31.12.2021 r., z uwzględnieniem terminu przystąpienia do pilotażu Białostockiego Centrum Onkologii - od grudnia 2019 r., oraz Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku, od kwietnia 2020 r. Z porównania danych wynika, że najmniej pacjentów ukończyło leczenie w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym (4%), natomiast najwięcej terapii zakończono w Dolnośląskim Centrum Onkologii (20%).

Sprawozdanie zawiera też ocenę satysfakcji świadczeniobiorców ze sprawowanej opieki w oparciu o ankiety, interpretowaną jako liczba ankiet satysfakcji, wypełnionych przez pacjentów w WOK. Najwięcej ankiet wypełniono w WOK w województwie pomorskim - 57 %, a najmniej w świętokrzyskim - 26%. Natomiast wyniki tych ankiet są nieznane NFZ.

Wnioski z pilotażu KSO

Jak napisano w sprawozdaniu, w ramach monitorowania pilotażu wynikają następujące wnioski:

1. Z uwagi na brak jednolitych zasad sprawozdawczości w wyliczeniach wartości świadczeń w pilotażu (w szczególności metodyki do wyodrębnienia kwoty zwiększenia z tytułu zastosowania współczynnika korygującego), wartości te są rozbieżne z danymi przekazanymi przez WOK w poszczególnych województwach z danymi, w posiadaniu których jest Fundusz. Powyższe wynika z faktu, że w systemie sprawozdawczym Funduszu gromadzone są dane dotyczące liczby świadczeniobiorców, dla których świadczenia opieki zdrowotnej w ramach przedmiotowego pilotażu zostały zrealizowane i rozliczone. Natomiast ośrodki realizujące pilotaż przekazują do Funduszu informacje, na podstawie zgód pacjentów na bieżąco włączanych do pilotażu. Na tej podstawie NFZ posiada aktualną informację o pacjentach biorących udział w pilotażu.
2. Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia na wniosek Wojewódzkich Ośrodków Koordynujących zaktualizowała wzory dokumentacji opracowywanej w ramach pilotażu, w tym sprawozdania okresowego z działalności sieci, które uwzględniają zmienione wskaźniki i mierniki, o których mowa w §9 i §10 rozporządzenia Ministra Zdrowia. Powyższe dokumenty obowiązują z mocą od 1 lipca 2020 r. Przedmiotowe zmiany były przekazane, skonsultowane i zaakceptowane przez Wojewódzkie Ośrodki Koordynujące. W wyniku powyższego wprowadzono rozporządzenie MZ zmieniające w sprawie programu pilotażowego opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci onkologicznej z 18 sierpnia 2020 r. Na jego mocy, w szczególności wydłużono czas trwania programu do 31 grudnia 2021 r. oraz wprowadzono możliwość aktualizacji wzorów dokumentacji, opracowywanej przez Wojewódzkie Ośrodki Koordynujące wspólnie z NFZ w trakcie trwania pilotażu, po uprzednim uzyskaniu zgody Prezesa Funduszu. W związku z tym zmianie uległy zasady wyliczenia mierników i wskaźników w trakcie trwania pilotażu, co może wpływać na prawidłowe ich porównanie w czasie oraz ocenę realizacji programu. Wobec powyższego zobowiązano ośrodki, które biorą udział w pilotażu, do zaktualizowania i przeliczenia mierników, od początku jego realizacji.

Podsumowując, na podstawie analizy i oceny danych z realizacji pilotażu, wynika, że osiągniętym efektem programu jest:

• sformalizowana współpraca na podstawie zawartych porozumień, pomiędzy placówkami zajmującymi się leczeniem onkologicznym;
• standaryzacja dokumentacji medycznej prowadzonej w pilotażu, poprzez wdrożenie szablonów oraz protokołów. Umożliwi to w przyszłości porównanie wyników diagnostyki i leczenia, pomiędzy ośrodkami w pilotażu oraz ujednolici sposób postępowania w opiece nad pacjentem w ramach sieci onkologicznej;
• objęcie pacjenta opieką już na etapie diagnostyki i leczenia przez dedykowanego koordynatora. Zgodnie z rekomendacją w pilotażu opieka koordynatora powinna objąć maksimum 40 pacjentów;
• ujednolicenie standardów oceny i opisu badań histopatologicznych oraz obrazowych. Stosowanie ustandaryzowanych procesów diagnostycznych było kluczowym elementem udziału ośrodków w pilotażu;
• wymiana doświadczeń pomiędzy ośrodkami w sieci onkologicznej;
• uruchomienie infolinii onkologicznej dla pacjentów.

Źródło: PublicPolicy.pl

PRZECZYTAJ TAKŻE: Eksperci: pilotaż KSO pokazał, że można monitorować opiekę onkologiczną