Efektywność dializ w ostrej niewydolności nerek

Smiertelność wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest bardzo wysoka. Wielu z nich cierpi z powodu schorzeń zwiększających ryzyko wystąpienia tej niewydolności lub będących przyczyną niewydolności wielonarządowej (w tym nerek). Z drugiej strony, upośledzenie czynności nerek i związane z tym zaburzenia metaboliczne również zwiększają ryzyko ciężkich, ogólnoustrojowych powikłań i ryzyko zgonu. Leczeniem objawowym niewydolności nerek jest dializoterapia. Wiadomo, że przy przewlekłym dializowaniu istnieje odwrotna zależność pomiędzy intensywnością (długością i częstością) zabiegów a zachorowalnością i śmiertelnością. Nie ma jednak pewnych danych, które określałyby zależność pomiędzy intensywnością zabiegów dializacyjnych i wynikami leczenia ostrej niewydolności nerek. Porównanie wyników dializowania w trybie klasycznym (co drugi dzień) z dializowaniem codziennym przeprowadzono w ramach prospektywnego badania 146 pacjentów z ostrą niewydolnością nerek (z kliniczną diagnozą ostrej martwicy kanalików nerkowych spowodowanej ostrym niedokrwieniem lub uszkodzeniem toksycznym, wzrostem poziomu kreatyniny o 1 mg% na dobę lub poziomem kreatyniny co najmniej 4 mg%). Obydwie grupy były podobne pod względem wieku, płci, przyczyny i ciężkości ostrej niewydolności nerek oraz długości każdej sesji hemodializy.
Codzienne hemodializy w porównaniu z dializami co drugi dzień pozwalały lepiej kontrolować objawy mocznicy (uśredniony poziom kreatyniny 5,3?1,2 mg% vs. 9,5?1,2 mg%, uśredniony poziom mocznika 60?20 mg% vs. 104?18 mg%), towarzyszyły im mniej liczne epizody spadku ciśnienia, zaś objawy niewydolności nerek cofały się znacznie szybciej (9?2 dnia vs. 16?6 dnia). Wśród pacjentów, którzy w momencie rozpoczęcia hemodializ oddawali prawidłowe objętości moczu, oliguria rozwinęła się u 21 proc. w grupie dializowanej codziennie i u 73 proc. w grupie dializowanej do drugi dzień. Intensywnym hemodializom, w porównaniu z dializowaniem w trybie klasycznym, rzadziej towarzyszyły ciężkie zakażenia (22 proc. vs. 46 proc.), niewydolność oddechowa (35 proc. vs. 69 proc.) i krwawienie z przewodu pokarmowego (15 proc. vs. 36 proc.) oraz zaburzenia psychiczne (38 proc. vs. 69 proc.). Co więcej, śmiertelność pacjentów dializowanych codziennie była znacznie niższa (28 proc. wobec 46 proc.). Wyniki wskazują, że leczenie ostrej niewydolności nerek codziennymi dializami zmniejsza śmiertelność chorych, nie zwiększając jednocześnie liczby powikłań związanych z samym zabiegiem.
Źródło: N. Eng. J. Med. 2002, 346: 305-310.