Dokładna dokumentacja medyczna leży w interesie lekarza i pacjenta

Prowadzenie dokumentacji medycznej jest obowiązkiem lekarza, a także jednym z podstawowych praw pacjenta, zapisanych w ustawie z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych, zaś sama dokumentacja i zawarte w niej dane podlegają szczególnej ochronie.

Z perspektywy wielu lekarzy prowadzenie dokumentacji medycznej pacjentów jest dość uciążliwym obowiązkiem. Pacjentów w przychodniach przybywa, a czas przyjmujących ich lekarzy nie jest z gumy. Może więc budzić niechęć konieczność wypełniania ręcznie kolejnych rubryk czy komputerowego zapisywania informacji o przebiegu leczenia, kosztem cennych minut, które można by przeznaczyć na wywiad lekarski czy spokojną rozmowę z pacjentem. Bywa, że obowiązek dokumentacyjny lekarze spełniają niezbyt starannie. Wiadomo, że dokumentację medyczną należy prowadzić, ale niekoniecznie jest ona priorytetem w praktyce lekarskiej.