Ciągle niejasne zasady zawierania kontraktów z funduszem na 2004 rok

Narodowy Fundusz Zdrowia chce, by od stycznia 2004 r. w całym kraju obowiązywał jednolity katalog świadczeń medycznych, który zawierać będzie nazwy poszczególnych świadczeń, np. gastroskopia czy porada ambulatoryjna. Chodzi o to, by wszystkie oddziały NFZ i świadczeniodawcy operowali tym samym nazewnictwem.
Ile za punkt?
Do wszystkich świadczeń przypisane będą punkty. Na przykład w kontraktowaniu specjalistyki mówi się o wprowadzeniu 4 rodzajów porad. Najmniej warta, bo tylko 1 pkt będzie wizyta związana wyłącznie z wypisaniem recepty. Zdecydowanie wyżej wyceniona będzie porada związana z wykonaniem podstawowych badań diagnostycznych - 4 pkt, jeszcze wyżej porada połączona z zabiegiem, np. pobraniem wycinka do badań histopatologicznych - 10 pkt.
Fundusz zaproponował, by w całym kraju obowiązywała taka sama cena tego punktu. Być może jednak będzie ona ustalana bardziej elastycznie po tym, jak wiele osób zwracało uwagę na regionalne różnice chociażby w kosztach wynajmu lokali. Wszystko wskazuje jednak na to, że decyzje w sprawie ostatecznej wartości punktu zapadną dopiero po oszacowaniu wpływów NFZ na rok 2004.
Podstawowa opieka całą dobę
Kilka zasadniczych zmian czeka lekarzy rodzinnych. Generalną zasadą przyjętą w podstawowej opiece zdrowotnej jest deklaracja wyboru lekarza poz i pielęgniarki środowiskowej. Nadal utrzymany będzie kapitacyjny sposób finansowana świadczeń przez lekarza poz, ale zostaną wydzielone środki na diagnostykę. Lekarze poz w ramach umowy z NFZ zobowiązani będą do zapewnienia całodobowej opieki nad pacjentem, przy czym dopuszcza się, by pomoc wyjazdowa była realizowana we własnym zakresie lub wykupiona na podstawie umowy z innym świadczeniodawcą. W przypadku konieczności wykonania badań diagnostycznych, pacjenci mogą być skierowani tylko do laboratoriów mających podpisane umowy z funduszem.
Na zmiany muszą być przygotowani lekarze specjaliści. Fundusz chce, by przy rozliczaniu udzielonych świadczeń przedstawiali wyniki przeprowadzonych badań diagnostycznych. Jeśli wykonują je obecnie sami we własnym gabinecie, będą musieli przejść weryfikację ze strony funduszu i podpisać na te świadczenia odrębne umowy.
W przypadku kontraktowania świadczeń w stomatologii nie przewiduje się już możliwości dopłat do usługi wykonanej w ramach ubezpieczenia. Jeśli więc pacjent będzie chciał, by stomatolog użył np. do wypełnienia ubytku w zębie lepszego materiału, będzie musiał zapłacić za całość usługi.
Niewiadoma dla szpitali
Nie wiadomo, jak będą kontraktowane i rozliczane usługi w lecznictwie stacjonarnym. Wszystko wskazuje na to, że zwycięży koncepcja płacenia za wykonanie konkretnego świadczenia z zakresu lecznictwa stacjonarnego zdefiniowanego w katalogu świadczeń szpitalnych. Cena jednostkowa takiego świadczenia będzie uwzględniała koszty niezbędnych badań diagnostycznych, rehabilitacji, leków i transportu związanych z hospitalizacją.
Zmienione mają być zasady kontraktowania świadczeń rehabilitacyjnych. Stworzone zostaną dwa katalogi świadczeń rehabilitacji medycznej oraz zabiegów rehabilitacyjnych w warunkach ambulatoryjnych. Z kolei kontrakt na opiekę długoterminową będzie mógł dotyczyć zarówno lecznictwa stacjonarnego, jak i opieki domowej. Nowością jest domowa opieka pielęgniarska oraz opieka domowa dla pacjentów wentylowanych mechanicznie.