Rak piersi - co nowego w leczeniu? Doniesienia z ASCO 2023

W dniach 2-6 czerwca 2023 r. odbył się kongres Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO). Jakie najważniejsze doniesienia w zakresie raka piersi przedstawiono podczas tej największej konferencji onkologicznej na świecie?

– Jednym z ważniejszym badań dotyczących raka piersi, zaprezentowanym podczas tegorocznego kongresu ASCO, było badanie fazy III NATALEE, oceniające rybocyklib w skojarzeniu z terapią hormonalną w leczeniu adjuwantowym pacjentów z wczesnym, HR+/HER2- rakiem piersi, u których występuje duże ryzyko nawrotu choroby – mówi dr n. med. Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, kierownik Oddziału Zachowawczego w Klinice Nowotworów Piersi i Chirurgii Rekonstrukcyjnej Narodowego Instytutu Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie — Państwowego Instytutu Badawczego w Warszawie.

Rybocyklib w skojarzeniu z terapią hormonalną we wczesnym HR+/HER2- raku piersi z ryzykiem nawrotu

W trwającym 3 lata badaniu wzięło udział 5101 osób, które przydzielono do dwóch grup. Jedna otrzymywała uzupełniającą terapię rybocyklibem w skojarzeniu z terapią hormonalną (2549 osób), a druga terapią hormonalną z placebo (2552 osób).

– Pierwsze wyniki badania wskazują na korzyść z zastosowania rybocyklibu u tych chorych – mówi dr Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld.

Okazało się bowiem, że dodanie rybocyklibu do terapii hormonalnej zmniejszyło prawdopodobieństwo nawrotu nowotworu o 25 proc.

– Oczekujemy, że kolejne lata obserwacji potwierdzą tę korzyść i rybocyklib, który okazał się bardzo skuteczny w leczeniu miejscowo zaawansowanego lub uogólnionego HR+/HER2- raka piersi, będzie mógł być też stosowany w leczeniu uzupełniającym tego nowotworu we wczesnym stadium – wyraża nadzieję onkolog.

HER2-low – co wiemy o nowym podtypie raka piersi?

Poza tym w trakcie ASCO 2023 dyskutowano także na temat genetycznie uwarunkowanych raków piersi:

– Podczas sesji poświęconych temu zagadnieniu podkreślano, że potrzebny jest dalszy rozwój badań molekularnych w raku piersi. Badane są także nowe leki ukierunkowane na raka piersi związanego z rzadkimi mutacjami, a pozwalające na skuteczniejsze leczenie zaawansowanej choroby nowotworowej – mówi onkolog.

Na kongresie Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej uwagę poświęcono również nowemu podtypowi raka piersi - HER2-low.

– Podgrupa chorych z tym nowotworem została wyodrębniona niedawno, bo dopiero 2-3 lata temu. W ich przypadku na powierzchni komórek raka występuje ekspresja receptora HER2, ale jest ona niższa niż w przypadku HER2-dodatniego raka piersi. U tej grupy chorych można zastosować leki działające na receptory HER2. Obecnie takim sztandarowym lekiem jest trastuzumab derukstekan, aczkolwiek badane są nowe cząsteczki, które można by zastosować w raku piersi HER2-low – mówi dr Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld.

ZOBACZ TAKŻE: Rak piersi HER2-dodatni: trastuzumab derukstekan redukuje ryzyko progresji choroby

Alternatywny schemat dawkowania kapecytabiny

Onkolodzy z całego świata mogli także wysłuchać doniesień dotyczących alternatywnego schematu dawkowania kapecytabiny – doustnego leku stosowanego w uogólnionym, przerzutowym raku piersi.

– Do tej pory wiadomo było, że u tych chorych kapecytabina powinna być stosowana w określonych dawkach, w określonym schemacie: 1250 mg/m2 dwa razy na dobę przez 14 dni z następującą po tym 7-dniową przerwą, po której zaczynał się następny kurs leczenia. Uwodniono jednak, że stosowanie kapecytabiny w sposób ciągły w dawce metronomicznej – 3 x 500 mg/m2 – jest równie skuteczne – mówi dr Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld.

W badaniu o nazwie X-7/7 wykazano, że taka dawka stosowana w schemacie 7/7 (7 dni przyjmowania leku, 7 dni przerwy) powoduje mniejszą toksyczność w porównaniu ze standardowym dawkowaniem. Z kolei przeżywalność jest podobna.

Dr Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, odnosząc się do toksyczności kapecytabiny, wyjaśniła, że w przypadku tego leku działaniem niepożądanym, który sprawia największe trudności, jest zespół ręka-stopa:

– Charakteryzuje się on zaburzeniami skórnymi dotyczącymi powierzchni dłoni i stóp. Dochodzi do łuszczenia się skóry i jej bolesności. Na powierzchni dłoni i stóp mogą się także pojawiać rany.

– W innych badaniach wykazano – kontynuuje - że stosowanie leków niesterydowych, przeciwzapalnych w postaci maści zmniejsza nasilenie tych dolegliwości i zapobiegać tego rodzaju toksycznościom, co dla klinicystów jest bardzo cenną informacją.

Hormonozależny rak piersi a kolejne linie leczenia

Ponadto podczas ASCO 2023 przedstawiono doniesienia dotyczące leczenia hormonozależego raka piersi, ale w kolejnych liniach, a więc już po przebytym leczeniu hormonoterapią inhibitorami CDK4/6.

– Inhibitory CDK4/6 działają doskonale u chorych na zaawansowanego, hormonozależnego HER2-ujemnego raka piersi, ale w pewnym momencie przestają być skuteczne. Wówczas nie do końca wiemy, jakie postępowanie najlepiej byłoby zastosować u chorych. Pod uwagę brane są różne opcje - w zależności od różnego rodzaju mutacji, które oznacza się w komórkach nowotworowych, np. mutacji receptora estrogenowego. Właśnie w tym obszarze testowanych jest kilka leków z grupy SERD-ów, czyli leków podobnych do fulwestrantów, które działają na receptor estrogenowy i go niszczą – mówi dr Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld.

ZOBACZ TAKŻE: Na wybór terapii HER2-ujemnego raka piersi ma wpływ nie tylko skuteczność leku

Niesteroidowe leki przeciwzapalne a przeżycie w raku piersi

Podczas tegorocznego ASCO omówiono także badanie Aspirin after Breast Cancer (ABC), w którym wykazano, że podawanie aspiryny w dawce 300 mg na dobę nie wydłuża przeżycia wolnego od choroby inwazyjnej u pacjentów po resekcji HER2-ujemnego raka piersi wysokiego ryzyka.

– Badania z wykorzystaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych w raku piersi są prowadzone od dawna. Kiedyś były badania mówiące, że podanie tych leków w małych dawkach na stałe zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi i jelita grubego – komentuje dr Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld.

Markery molekularne w diagnostyce raka piersi

Innym wątkiem z obszaru raka piersi, który poruszono w trakcie ASCO 2023, są markery molekularne stosowane w diagnostyce raka piersi.

– Biomarkery pomocne we wczesnym wykrywaniu raka piersi są badane od dłuższego czasu. Pojawiają się coraz to nowe biomarkery, jednak w tym temacie wciąż nie wyciągnięto ostatecznych wniosków – podsumowuje dr Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld.