Kangrelor zamiast klopidogrelu przed CABG

Tienopidydyny takie jak klopidogrel i tiklopidyna są jednymi z najpowszechniej stosowanych leków przeciwpłytkowych. Zaleca się ich odstawienie 5-7 dni przed zabiegiem operacyjnym w celu minimalizacji krwawienia, co wiąże się z większym ryzykiem zakrzepicy. Kangrelor to nowy odwracalny antagonista receptora P2Y12 przeznaczony do stosowania dożylnego, który w przeciwieństwie do klopidogrelu jest aktywną postacią leku, nie wymagającą przemiany metabolicznej.

Amerykańscy badacze, pod przewodnictwem prof. Dominicka J. Angiollio, przeprowadzili prospektywne, podwójnie zaślepione, wielośrodkowe badanie kliniczne BRIDGE. Włączyli do niego 210 pacjentów przeznaczonych do pomostowania aortalno-wieńcowego oraz przyjmujących tienopirydyny z powodu ostrego zespołu wieńcowego lub po implantacji stentu wieńcowego. We wstępnej fazie badania ustalono dawkę kangreloru 0,75 µg/kg na minutę. 106 pacjentów przydzielono do grupy otrzymującej kangrelor, natomiast 104 przypisano do grupy otrzymującej placebo. Podawanie leku zaprzestano na 1-6 godzin przed zabiegiem CABG. Pierwszoliniowym punktem końcowym badania była aktywność płytek mierzona w jednostkach PRU i odzwierciedlająca aktywność receptora P2Y12. Wartość PRU < 240 osiągnęło 98,8 proc. osób z grupy kangreloru i 19,0 proc. osób z grupy placebo. Nadmierne krwawienie w czasie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego wystąpiło odpowiednio u 11,8 i 10,4 proc. badanych.

Badacze twierdzą, że kangrelor jest idealnym lekiem zastępującym tienopirydyny przed zabiegiem operacyjnym, ze względu na krótki okres półtrwania oraz skuteczną terapię przeciwpłytkową. W badaniu klinicznym CHAMPION kangrelor nie okazał się lepszy od klopidogrelu u pacjentów skierowanych do przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) z powodu OZW.



Źródło: JAMA, 2012, 307:265-274.