JGP bez tajemnic: redakcyjny dyżur

Czy należy brać pod uwagę nazwę grupy przy jej wyznaczaniu? W omawianym przypadku mamy wątpliwość, którą grupę rozliczyć N04 czy N07?

Nie należy przywiązywać się do nazw sekcji oraz grup. Nazwa nie zawsze obejmuje w całości wszystkie problemy zdrowotne (rozpoznania czy procedury) zawarte w charakterystyce danej grupy czy sekcji, a na pewno nie ma przełożenia na jej wyznaczenie w procesie grupowania.
Przypadek dotyczy rozpoznania zasadniczego z listy N07 oraz wykonanej procedury diagnostycznej z listy dodatkowej procedur, czas pobytu chorego wynosił 5 dni. Wyznaczona grupa jest możliwa do rozliczenia na 3 poziomie referencyjnym: położnictwo i ginekologia, który reprezentuje świadczeniodawca. Prawidłowo więc wyznaczono grupę N07 Ciężka patologia ciąży - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe.

Czy obowiązuje, tak jak przed 1 lipca 2008 r., 14-dniowy okres, w czasie którego nie można wykazywać do rozliczenia odrębnych hospitalizacji z powodu tej samej jednostki chorobowej?

Przepis ten został rozszerzony i dotyczy nie tylko tej samej jednostki chorobowej, ale schorzenia określonego charakterystyką danej grupy. A więc, jeżeli okres pomiędzy świadczeniami udzielonymi świadczeniobiorcy przez świadczeniodawcę, podczas odrębnych pobytów w szpitalu, z powodu schorzenia określonego charakterystyką danej grupy nie przekracza 14 dni, świadczenia te wykazywane są do rozliczenia jako jedno świadczenie. Przepis ten nie dotyczy hospitalizacji w celu chemioterapii, a także radioterapii i terapii izotopowej oraz związanego z tym leczenia objawowego.

Pacjent w oddziale onkologicznym ma podawaną chemioterapię. Czy można takiemu pacjentowi rozliczyć substancję czynną, substancje wspomagające, grupę JGP oraz osobodni spoza liczby dni finansowanych grupą łącznie?

Podczas kodowania rozpoznań należy posługiwać się zasadami kodowania określonymi w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja dziesiąta - Tom II. Jeżeli przyjęcie do szpitala ma na celu wykonanie wyłącznie zabiegu chemioterapii, rozpoznanie zasadnicze powinny stanowić kody Z51.1 Cykle chemioterapii nowotworów, a nie rozpoznanie nowotworu. W tej sytuacji do rozliczenia należy wykazać substancje czynne oraz osobodni związane z leczeniem chemioterapią, o ile leczenie odbywało się w ramach hospitalizacji.
Rozliczanie grupy JGP z substancjami czynnymi może mieć miejsce wyłącznie w przypadkach, gdy terapia adiuwantowa jest prowadzona bezpośrednio po rozpoznaniu nowotworu podczas tej samej hospitalizacji.

Kolejne pytania do eksperta można przesyłać na adres: [email protected]