Co daje kasie chorych elektroniczny system rejestracji usług medycznych

Szpitale, przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej, poradnie specjalistyczne, gabinety stomatologiczne, oddziały pomocy doraźnej oraz ośrodki diagnostyki i terapii wysokospecjalistycznej przekazują kasie drogą elektroniczną raporty ze świadczeń zdrowotnych udzielonych ubezpieczonym. Szpitale robią to codziennie, a pozostałe zakłady co kilka dni. Dzięki systemowi można na bieżąco monitorować wszystkie przyjęcia i wypisy ze szpitali, średni czas hospitalizacji, udzielone porady, leczenie uzdrowiskowe, zakażenia wewnątrzszpitalne, rzeczywisty poziom zachorowań, koszty refundacji leków. Każdy pacjent jest dokładnie opisany. Wiadomo, kiedy, gdzie i z jakiej usługi skorzystał, jakie leki mu przepisano, czy wyjechał do sanatorium i uzyskał zaopatrzenie ortopedyczne.
?Te informacje umożliwiają racjonalne kontraktowanie usług" - podkreśla Andrzej Sośnierz, dyrektor ląskiej RKCh. Na podstawie raportów spływających co dwa tygodnie z aptek można skrupulatnie wyliczyć, ile pieniędzy trzeba przeznaczyć na refundację leków, które z nich najbardziej obciążają budżet kasy i ile kosztuje leczenie konkretnego pacjenta. ?Wiemy na przykład, że najwięcej wydajemy na leki stosowane w cukrzycy" - informuje A. Sośnierz.
Na podstawie stałego monitoringu ordynacji lekarskich kasa chorych jest w stanie opracować zestawienie lekarzy przepisujących leki o najwyższej kwocie refundacji. W lutym 2002 r. lider wypisał recepty na leki, za które kasa zapłaciła 92 116,25 zł.
Błędy i nieprawidłowości
System jest bezlitosny. Obnaża słabości szpitali, przychodni i prywatnych praktyk. Pokazuje wszystkie nieprawidłowości i błędy. W I kwartale 2002 r. jedna z katowickich przychodni stomatologicznych 156 razy leczyła próchnicę u 12-letniego pacjenta. Koronę zęba mlecznego, jak wynika ze sprawozdań, wypełnia się nie tylko u dzieci, ale również u 50-, a nawet 73-latków. Pacjentom, którzy używają całkowitych protez, usuwano złogi nazębne ze wszystkich zębów, wypełniano im ubytki, a czasem... usuwano zęby.
Zdarzało się, że w tym samym czasie chorzy korzystali z usług różnych zakładów, niekoniecznie w tym samym mieście. Pacjent, u którego rozpoznano jaskrę i przyjęto go na oddział okulistyczny, pojawił się w tym samym czasie w czterech poradniach. Inny pacjent, hospitalizowany na oddziale kardiologicznym ze stanowiskami intensywnego nadzoru, skorzystał z porady alergologa przyjmującego w innym mieście. A z danych, przekazanych do kasy przez niektóre oddziały położnicze wynikało, że porody to nie tylko kobieca specjalność...
?System jest doskonałym narzędziem kontroli finansów i świadczeniodawców. Dzięki niemu udało nam się zlikwidować wiele patologii. Trudno dokładnie oszacować, ile pieniędzy zostało nam w budżecie, ale na pewno można by je liczyć w miliony złotych" - mówią w ląskiej RKCh.
Do lekarza z kartą
Na system rejestru usług medycznych START, który stał się kością niezgody między ląską RKCh a resortem zdrowia i Urzędem Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, składa się m.in. karta ubezpieczenia zdrowotnego i kupon RUM, służący jako recepta i formularz skierowania. Elektroniczna karta stanowi ?przepustkę" do systemu i dokument, który autoryzuje wykonaną usługę na rzecz konkretnego pacjenta. Na jej podstawie dokonuje się rejestracji, sprawdza, czy dana osoba jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, wypisuje dla niej receptę i skierowanie. RKCh wydrukowała już ok. 4,5 mln takich kart. Do końca czerwca powinni je otrzymać wszyscy ubezpieczeni.
Jeśli lekarz nie ma pewności, czy osoba jest ubezpieczona, wystarczy, że skontaktuje się z bazą danych kasy chorych i wyśle SMS z podanym numerem PESEL pacjenta. Po kilkunastu sekundach otrzyma odpowiedź, czy ma on prawo do bezpłatnych świadczeń medycznych.