Cechy migreny przewlekłej

Na pytanie odpowiada prof. Adam Stępień, Klinika Neurologiczna Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie:

Wydaje się, iż migrena przewlekła rozwija się z migreny sporadycznej wraz ze wzrostem częstości napadów w toku naturalnego postępu choroby. W grupie chorych na migrenę przewlekłą większość stanowią kobiety, wcześniej doświadczające sporadycznych napadów. Aby podkreślić przejście bólu głowy z jednej formy w drugą, często używa się terminu „migreny transformowanej".
Migrena przewlekła stanowi najistotniejszą grupę pierwotnych codziennych bólów głowy. Wzrost częstości napadów wraz z zacieraniem się konturów znamiennych cech klinicznych jest jej zasadniczą cechą. Transformacja w migrenę przewlekłą odbywa się powoli, w ciągu wielu miesięcy lub nawet lat.
W czasie napadu ból głowy staje się mniej intensywny, występuje jednak częściej i trwa dłużej. Stopniowo mogą zanikać objawy aury, towarzyszące bólowi nudności, wymioty i światłowstręt. Czynniki prowokujące napad, zwłaszcza w początkowym okresie, pozostają istotne w rozwoju bólu głowy. W okresie przejściowym występują jednocześnie pełnoobjawowe silne napady migreny, które stopniowo zanikają. Często w tym okresie nasileniu ulegają współistniejące zaburzenia nerwicowe i depresyjne i chorzy przyjmują większe ilości leków. Zaprzestanie przyjmowania leków skutkuje poprawą i częstotliwość bólów głowy się zmniejsza. Nadużywanie leków nie jest jednak czynnikiem niezbędnym w przemianie migreny w jej postać przewlekłą. Fenotyp chorych na migrenę przewlekłą nie jest ustalony.
U chorych na migrenę przewlekłą, co do których istnieje podejrzenie o nadużywanie leków przeciwbólowych, do czasu wyjaśnienia problemu zaleca się rozpoznanie prawdopodobnej migreny przewlekłej (kod 1.6.5). Epizod bólu w migrenie przewlekłej może przypominać napięciowy ból głowy. Stanowi to istotną trudność diagnostyczną, gdyż migrena może współistnieć z napięciowym bólem głowy (tzw. mieszanym bólem głowy). Czynnikami ryzyka rozwoju tej postaci migreny są najprawdopodobniej: płeć żeńska, otyłość, częste bóle głowy przed przemianą kliniczną, stres, nadciśnienie tętnicze, nadużywanie alkoholu, niedoczynność tarczycy, zaburzenia snu.
Wraz ze wzrostem częstości napadów u chorych narastają objawy nerwicowe oraz zwiększa się częstość przyjmowania leków przeciwbólowych. Migrena przewlekła często spotykana jest u ludzi młodych, ambitnych i u pracoholików.