Kręta droga denerwacji nerek
Kręta droga denerwacji nerek
- Ekspert dla "Pulsu Medycyny"
Historia przezskórnej denerwacji nerek (DN), zabiegu obniżającego ciśnienie tętnicze krwi u pacjentów z opornym na leczenie farmakologiczne nadciśnieniem tętniczym (NT), jest pełna niespodziewanych zwrotów akcji.
Wyniki pierwszych zabiegów denerwacji nerek, opublikowane w 2009 r.1, wzbudziły entuzjazm wśród lekarzy i chorych. Kolejne nadzieje rozbudziło wieloośrodkowe badanie randomizowane HTN-2, porównujące wyniki leczenia chorych na oporne NT za pomocą przezskórnej denerwacji nerek i farmakologicznie2. Wydawało się, że znaleźliśmy dość prostą terapię, pozwalającą na pozbycie się podwyższonego ciśnienia krwi i co więcej — odstawienie lub przynajmniej znaczącą redukcję męczącego, wielotabletkowego leczenia farmakologicznego. Jednak następne, większe badanie HTN-3 z zastosowaniem leczenia pozorowanego (sham treatment) zburzyło tę piękną układankę — nie pokazano żadnej istotnej różnicy między denerwacją a leczeniem farmakologicznym3.
Ten niespodziewany wynik nie zahamował na szczęście postępu dalszych badań, chociaż z pewnością doprowadził do upadku wielu firm inwestujących w tę metodę leczenia NT. Kolejne badania rejestrowe i randomizowane, w tym z Polski, udowodniły, że denerwacja nerek daje lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego niż leczenie farmakologiczne w starannie wybranych grupach chorych4.
W ostatnich latach pojawiła się także nowa koncepcja zastosowania DN nie tylko u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym, lecz także u tych ze świeżo rozpoznaną chorobą, jeszcze nieleczonych farmakologicznie lub u których można bezpiecznie odstawić leki. Właśnie takim pacjentom było dedykowane wieloośrodkowe, randomizowane badanie SPYRAL HTN OFF MED5, którego wyniki niedawno opublikowano.
Udowodniono, że stosując leczenie pozorowane za pomocą nowego, wieloelektrodowego cewnika w grupie 331 pacjentów denerwacja nerek skuteczniej obniża skurczowe ciśnienie tętnicze w pomiarach gabinetowych i w ABPM po 3 miesiącach obserwacji w stosunku do grupy nieleczonej. Tak więc mamy kolejny, trzeci zwrot akcji na krętej, trwającej już 11 lat drodze DN. Czy ostatni? Obserwacja w tym badaniu jest zaplanowana na 36 miesięcy, przy czym po 3 miesiącach pacjenci wrócili ze względów bezpieczeństwa do leczenia farmakologicznego. Ponadto trwają lub są zaplanowane badania zaadresowane do tradycyjnej grupy pacjentów, tych z opornym NT. Dwie rzeczy wydają się (prawie) pewne — DN przetrwała okres „burzy i naporu”, a śledzenie dalszych losów zabiegowego leczenia NT będzie bardzo interesujące i emocjonujące.
Piśmiennictwo
Badania nad denerwacją nerek w Polsce
- 2009 - Badanie Symplicity HTN-1
Instytut Kardiologii w Krakowie, prof. Jerzy Sadowski i zespół
Chorzy z opornym NT — istotne obniżenie RR
- 2010 - Badanie Symplicity HTN-2
Instytut Kardiologii w Warszawie,prof. Adam Witkowski, prof. Andrzej Januszewicz i zespół
Chorzy z opornym NT — istotnie obniżenie RR — badanie z randomizacją
- 2016 - Polski rejestr — RDN-POL Registry
Koordynacja: dr hab. n. med. Jacek Kądziela, Instytut Kardiologii Ośrodki: Warszawa, Poznań, Kraków, Ustroń, Zabrze, Gdańsk, Katowice, Zamość
Chorzy z opornym NT — istotnie obniżenie RR
- 2018 - Badanie z randomizacją II fazy — obturacyjny bezdech senny
Główni badacze: prof. Aleksander Prejbisz i dr Ewa Warchoł--Celińska, Instytut Kardiologii
Chorzy z opornym NT i OBS — istotnie obniżenie RR i korzystny wpływ na OBS
Źródło: Puls Medycyny
Podpis: prof. dr hab. n. med. Adam Witkowski, kierownik Kliniki Kardiologii i Angiologii Interwencyjnej Narodowego Instytutu Kardiologii w Warszawie, prezes PTK
Historia przezskórnej denerwacji nerek (DN), zabiegu obniżającego ciśnienie tętnicze krwi u pacjentów z opornym na leczenie farmakologiczne nadciśnieniem tętniczym (NT), jest pełna niespodziewanych zwrotów akcji.
Wyniki pierwszych zabiegów denerwacji nerek, opublikowane w 2009 r.1, wzbudziły entuzjazm wśród lekarzy i chorych. Kolejne nadzieje rozbudziło wieloośrodkowe badanie randomizowane HTN-2, porównujące wyniki leczenia chorych na oporne NT za pomocą przezskórnej denerwacji nerek i farmakologicznie2. Wydawało się, że znaleźliśmy dość prostą terapię, pozwalającą na pozbycie się podwyższonego ciśnienia krwi i co więcej — odstawienie lub przynajmniej znaczącą redukcję męczącego, wielotabletkowego leczenia farmakologicznego. Jednak następne, większe badanie HTN-3 z zastosowaniem leczenia pozorowanego (sham treatment) zburzyło tę piękną układankę — nie pokazano żadnej istotnej różnicy między denerwacją a leczeniem farmakologicznym3.
Dostęp do tego i wielu innych artykułów otrzymasz posiadając subskrypcję Pulsu Medycyny
- E-wydanie „Pulsu Medycyny” i „Pulsu Farmacji”
- Nieograniczony dostęp do kilku tysięcy archiwalnych artykułów
- Powiadomienia i newslettery o najważniejszych informacjach
- Papierowe wydanie „Pulsu Medycyny” (co dwa tygodnie) i dodatku „Pulsu Farmacji” (raz w miesiącu)
- E-wydanie „Pulsu Medycyny” i „Pulsu Farmacji”
- Nieograniczony dostęp do kilku tysięcy archiwalnych artykułów
- Powiadomienia i newslettery o najważniejszych informacjach
![W Europie zanieczyszczenia powietrza powodują 800 tys. zgonów rocznie [WIDEO]](https://images.pb.pl/filtered/84b29d13-0727-4f42-8b21-de9566273376/76b0a951-3dc2-5503-975c-34480424e917_xc_l.jpg)
![Szansa na poprawę jakości życia dla pacjentów z HS [WIDEO]](https://images.pb.pl/filtered/08d54b79-36f0-499d-9e5e-731b6fdc1725/5e01a470-0cd4-51a2-9c4e-afeee2fc55b0_xc_l.png)
